أمراض الجهاز التنفسي respiratory tract

<B>

الاسترواح الصدري - 5

العلاج

العناية الطبية:

• يهدف العلاج إلى الاحتفاظ بتجويف الغشاء البلوري خالي من الهواء ومنع الانتكاسة.
  
  
  
  
  يتم ملاحظة هذه الحالات مع دعمها باستنشاق أكسجين عند الضرورة, ووضع أنبوب للشفط, مع التدخل لمنع تجمع سوائل بين طبقتي الغشاء البلوري pleurodesis عند الضرورة, وإغلاق موضع تسرب الهواء من الرئة, واستئصال الفقاعات bullectomy.

العناية الجراحية:

• لشفط الهواء وإعادة الرئة المنكمشة إلى وضع التمدد يتم إدخال قسطرة من خلال فتحة بجدار الصدر بالناحية المصابة, ويتم توصيل الطرف الآخر لينتهي تحت سطح الماء بالإناء الخاص, وعند عدم تمدد الرئة يمكن إضافة شفط للإناء.
  
  
  
  
  
  
  
  
  
• تكون التدخلات الجراحية عندما تكون فترة تسرب الهواء من الفتحة الموجودة بالرئة ممتدة لأكثر من أسبوع, وعند حدوث انتكاسة في نفس الجانب من الصدر, وعندما يحدث استرواح صدري بالناحية الأخرى من الصدر, أو في الجانبين من الصدر, أو حدوث الاسترواح الصدري لأول مرة عند ذوى المهن المعرضة لمخاطر عالية مثل الغواصين والملاحين, كما يحتاج مرضى الإيدز لهذه التدخلات نظرا لوجود مناطق ممتدة من النسيج الناخر.
• تستخدم جراحات الصدر بالمنظار مع المراقبة من خلال شاشة مرئية في حالات الانتكاسة لحالات الاسترواح الصدري الذاتية الأولية, والثانوية, ولاستئصال فقاعات كبيرة الحجم وهى تجرى تحت تأثير مخدر عام.
• يمكن عمل فتحة على جدار الصدر وذلك لعمل تدخلات لمنع تجمع سوائل بين طبقتي الغشاء البلوري.
• قد تحدث مضاعفات للجراحة مثل الفشل في المعالجة, أو فشل التنفس, أو الضيق التنفسي acute respiratory distress أو حدوث تلوث, أو استمرار تسرب الهواء, أو حدوث ودمة رئوية, أو امتداد فترة شفط السوائل والبقاء بالمستشفى.

المشورات الطبية

يحتاج المريض لمشورة متخصص في الأمراض الصدرية, ومتخصص في جراحة الصدر, كما يحتاج مساعدة طبيب العناية الأولية لإيقاف التدخين, وقد يتضمن ذلك بديل للنيكوتين, أو استخدام مستحضرات غير النيكوتين مثل بوبروبيون bupropion أو فارينيكلين varenicline.



الأدوية

• الهدف من إعطاء الأدوية هو التقليل من الاعتلال ومنع المضاعفات.
• بالإضافة إلى الأدوية المستخدمة, قد تستخدم مادة التلك talc كمادة تسبب إثارة والتصاق بطبقتي الغشاء البلوري poudrage, وذلك بخلط 2.5 جرام في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم المعقم متماثل التوتر isotonic, وقد يحدث عقب ذلك متلازمة الضيق التنفسي الحادة ولكن ذلك يعتبر من المضاعفات النادرة.
• يستخدم التخدير الموضعي عند عمل فصد الصدر thoracentesis, أو وضع أنبوبة صدر.

المتابعة


يجب متابعة المريض بمعرفة متخصص في أمراض الرئة لمد 7–10 أيام.



الممنوعات

• يحظر على المريض السفر إلى أماكن بعيدة لحين إفادة صور الأشعة أن المريض تم شفاؤه.
• المريض لا يستطيع التدخين, كما يجب تقييم المريض بالنسبة للاستعداد لترك التدخين, ويجب تعليم المرضى بخصوص ترك التدخين, وتزويدهم بالمستحضرات الطبية عند استعدادهم للتوقف عنه, وقد يحتاج ذلك مساعدة طبيب العناية الأولية, أو توجيههم إلى مراكز لمساعدتهم على التوقف عند وجود استعداد لديهم, وقد يتضمن ذلك بديل للنيكوتين أو استخدام مستحضرات غير النيكوتين مثل بوبروبيون bupropion أو فارينيكلين varenicline.

المضاعفات

• توقف التنفس أو القلب.
• الاسترواح الصدري الدموي.
• ناصور شعبي رئوي.
• ألم موضع أنبوب الصدر أو عدوى أو نزف.

مصير المرض

• الشفاء التام للاسترواح الصدري الغير مصحوب بمضاعفات يستغرق 10 أيام تقريبا.
• يكون معدل حدوث انتكاسة للاسترواح الصدري الذاتي الأولى 32%.
• نحو 14% يحدث لهم انتكاسة في الجانب الآخر.

تعليم المرضى


يجب تعليم المرضى بخصوص التوقف عن التدخين

الكحة (السعال) مسبباتها وعلاجها Cough reasons and treatment
المصدر: مجلة كلينك


تعتبر الكحة (السعال) من أهم الأعراض التي قد يلجأ بسببها المريض إلى الطبيب - وأهميتها كونها قد تكون أحد الأعراض البسيطة المصاحبة لنزلة برد وقد تكون مؤشرا لأمراض عدة في الجهاز التنفسي أو الأجهزة الأخرى، وبالتالي نود أن نستعرض بعض الأسئلة المهمة حول الكحة.

متى يجب أن أراجع الطبيب في حالة الكحة؟

تقسم الكحة عادة إلى قسمين:

1. القسم الأول: هو الكحة قصيرة المدى (3 أسابيع أو أقل) وهذه الكحة تكون عادة مصاحبة لنزلة البرد أو النشلة أو الالتهاب الذي يصيب الأغشية المخاطية في منطقة البلعوم والأحبال الصوتية وفى العادة تختفي هذه الكحة تدريجيا مع استخدام العلاج أو من دونه ولا تحتاج إلى مراجعة طبيب . وهناك أمراض أخرى تكون الكحة من أعرضها مثل الالتهاب الرئوي Pneumonia .
2. القسم الثاني: هو الكحة عندما تستمر لفترة أسبوعين أو أكثر أو تكون كحة مصاحبة لبلغم أو دم فعندها يجب مراجعة الطبيب لأنها قد تكون بسبب مرض خطير مثل السل Tuberculosis أو سرطان الرئة.

ما هي أهم أسباب الكحة طويلة الأمد؟

لها أسباب عديدة أهمها:

• الربو والحساسية: و هذه المشكلة قد تظهر على شكل كحة فقط من دون الأعراض الأخرى المعروفة مثل الصفير أو صعوبة في التنفس والتي تحدث بسبب مرض الربو.
• من الأسباب الأخرى (post nasal drip) أو ما يعرف بمشكلة تدفق إفرازات الأنف إلى الخلف ناحية البلعوم والحنجرة وهذه المشكلة تنتج من التهاب في الجيوب الأنفية أو الحساسية المزمنة في الأنف.
• استرجاع العصارة الهضمية من المعدة إلى المريء (Gastroesophageal reflux). وهذه المشكلة قد تسبب كحة وذلك لوجود اتصال عصبي بين المريء والشعيبات الهوائية. تصيب هذه المشكلة الناس الذين لديهم ارتخاء في الصمام الموجود بين المريء والمعدة.
• التهاب الشعب الهوائية المصاحب للتدخين (Bronchitis) وهذه المشكلة تكون مزمنة عند المدخنين ولا يمكن التخلص منها إلا بترك التدخين.

ويمكن تحديد كل سبب على حدة من خلال الأعراض الأخرى التي تصاحب الكحة عادة.






هل يمكن لبعض الأدوية أن تسبب الكحة؟
نعم هناك بعض الأدوية التي قد تسبب الكحة ومن أهمها بعض أدوية الضغط وعادة هذا النوع من الكحة لا يخف إلا عند الامتناع عن أخذ هذا النوع من الأدوية بتاتا.

ما أفضل دواء للكحة؟
عادة في علاج الكحة يجب عدم التركيز على إعطاء دواء مسكن للكحة فقط وإنما علاج مسببات الكحة فمثلا الكحة المصاحبة لنزلة البرد يجب إعطاء مضاد للاحتقان ونقط للأنف وهذه الأدوية تخفف الكحة المصاحبة لنزلة البرد أما الكحة المصاحبة للربو فيجب علاج مشكلة الربو فبعلاجها تختفي الكحة نهائيا.

هل يمكن أخذ أدوية شعبية لعلاج الكحة؟
من الأدوية الشعبية المتعارف عليها لتخفيف الكحة هي العسل ، الحليب الدافئ ، الزنجبيل وكذلك يفضل تناول السوائل الدافئة والابتعاد عن الحمضيات. وأيضا منقوع عرق السوس ، ومنقوع البابونج ، ومغلي ورق الجوافة.


ما أهم الفحوصات التي تجرى عادة للمريض الذي يشكو من كحة مزمنة؟

أهم الفحوصات هي أشعة الصدر + فحص وظائف التنفس التي يجب عملها لكل شخص يشكو من كحة مزمنة لمعرفة كفاءة الرئة وتحديد إذا ما كان هناك ضيق في الشعب الهوائية أم لا. وإذا كانت هذه الفحوصات طبيعية فيمكن إعطاء دواء معين حسب التشخيص العام للحالة بناء على كافة الأعراض التي يشكو منها المريض.

الالتهاب الرئوي Pneumonia
بقلم د. جمال عبدالله باصهي

ويقصد به التهاب الرئة البكتيري أو الفيروس أو الفطري وهو من الأمراض الشائعة الحدوث بين الناس وذلك لان الجهاز التنفسي هو الجهاز الذي يتواصل مع البيئة الخارجية اتصال دائم من خلال عمليتي الشهيق والزفير .

التركيب التشريحي والوظيفي للرئتين والجهاز التنفسي

يبدأ تركيب الجهاز التنفسي من الأنف ثم البلعوم ثم الحنجرة ثم القصبة الهوائية التي تتفرع شعبتن رئيستين هما الشعبة الهوائية اليمنى والشعبة الهوائية اليسرى ثم تتفرع كلا الشعبتين إلى شعب هوائية أصغر وأصغر حتى تنتهي بالحويصلات الهوائية والتي يتم من خلالها تبادل الغازات في الدم ومجموع الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية الصغيرة جدا يكون الرئتين والتي هي اثنتان الرئة اليمني والرئة اليسرى وتشمل وظيفة الجهاز التنفسي الرئيسية في توفير الأكسجين اللازم لحياة جميع خلايا الجسم وتخليص الجسم من ثاني أكسيد الكربون أحد مخلفات الاحتراق الغذائي داخل الخلايا ويتم ذلك بالشكل التالي .

بدخل الأكسجين عبر عملية الشهيق إلى الرئتين وعبر غشاء الحويصلات الهوائية يدخل الأكسجين إلى الوريد الرئوي الذي يحمل الدم المؤكسد إلى الأذين والبطين الأيسر في القلب ثم يضخه إلى سائر أجزاء الجسم حيث يتم الاستفادة من الأكسجين في الأيض الغذائي داخل الخلايا وينتج عن هذا الطاقة والماء وثاني أكسيد الكربون الذي يعود مع الدم الراجع إلي الأذين والبطين الأيمن في القلب ثم إلي الرئتين ليتم طرده عبر عملية الزفير إلي خارج الجسم .

الجهاز الدفاعي للجهاز التنفسي
خلق الله عز وجل في الجهاز التنفسي مجموعة من الدفاعات المناعية والذاتية والتي يستطيع بها جهازنا التنفسي من التغلب الكامل على هذه الالتهابات وبالتالي حدوث الشفاء الكامل بأذن الله ومن هذه الدفاعات الآتي:

1. العطس: وهو حارس يقظ لطرد أي مواد غريبة تدخل الأنف.
2. شعيرات الأنف: وهي تعمل مثل المنخل أو الفلتر الذي يحبس ذرات الغبار الداخلة مع الهواء.
3. مخاط وتعرجات الأنف: وفيها تلتصق ذرات الغبار والأوساخ والبكتريا التي تكون قد دخلت اثنا التنفس.
4. السعال: وهو حارس يقظ ومستمر للقصبة الهوائية لطرد أي مواد غريبة مثل البكتريا أو الفيروسات.
5. الأهداب المتحركة: وتوجد على طول القصبة الهوائية وتتحرك في اتجاه واحد من الأسفل إلى الأعلى لطرد الأجسام الغريبة.
6. خلايا الجهاز المناعي: ويوجد منها عدد كبير على طول الغشاء المبطن للجهاز التنفسي و وظيفتها مهاجمة الفيروسات والبكتريا.

من الأسباب التي تضعف مناعة الجهاز التنفسي الآتي:

1. مرض الإيدز
2. سؤ التغذية
3. مرض السل
4. التدخين
5. العوامل العامة التي تسبب ضعف الجسم والهزال العام مثل كثرة السهر وزيادة إنهاك العمل.
6. بعض أنواع الأدوية التي تضعف مناعة الجسم بصفة عامة

الالتهاب الرئوي Pneumonia
بقلم د. جمال عبدالله باصهي


أنواع الالتهاب الرئوي

يتم تقسيم الالتهاب الرئوي حسب عده أنماط منها:

• أنواع الالتهاب الرئوي حسب نوع الجرثومة وينقسم إلى:
  1. الالتهاب الرئوي البكتيري bactrial pneumonia
     
     
     
     
     
     وهو اكثر أنواع الالتهاب الرئوي شيوعا وينقسم إلى نوعين:
     • تقليدي typical وتسببه بكتيريا مثل النيموكوكس ، ستافيلوكوكسي ، هيموفيلس انفونزا ، إي كولاي أو والسيدوموناس
     • غير تقليدي atypical وتسببه بكتيريا مايكوبلازما نبمونيا
  2. الالتهاب الرئوي الفيروسي viral pneumonia
     
     
     
     
     ويزاد ظهوره عند الأطفال وسببه الفيروسات وهناك أنواع من الالتهابات الرئوية الفيروسية التي تكون شديدة الانتشار والأكثر خطورة مثل الالتهاب الرئوي اللانمطي "سارس"
  3. الالتهاب الرئوي الفطري fungal pneumonia
     
     

     وهو نادر الحدوث وقد يظهر عند المرضي الضعيفي أو العديمي المناعة مثل مرضي الإيدز
• الالتهاب الرئوي حسب مكان وجود الالتهاب وينقسم إلي:
  1. الالتهاب الرئوي المقطعي أو الموضعي lobar pneumonia
     
     

     وفيه يكون الالتهاب موجود في النسيج الرئوي لجزء محدد من الرئة
  2. الالتهاب الرئوي الشعبي broncho pneumonia
     
     

     وهو شائع الحدوث عند الأطفال وكبار السن وفيه يكون الالتهاب منتشرا في الشعب الهوائية الصغيرة التي تتشعب منها الحويصلات الهوائية
     
• الالتهاب الرئوي حسب – مصدر الإصابة وينقسم إلى:
  1. الالتهاب الرئوي الناتج من العدوى داخل المستشفيات وهو اكثر الالتهابات صعوبة من حيث القابلية للعلاج بالمضادات الحيوية وذلك لان الجراثيم تكون عادة لديها مقاومة ضد هذه المضادات ، ويصيب هذا النوع من الالتهابات عادة العاملين بالمستشفيات كالأطباء والممرضين وعمال النظافة وغيرهم ، أو بعض الزائرين وخاصة لقسم الأمراض الصدرية .
  2. الالتهاب الرئوي الناتج من البيئة الخارجية وهو النوع الشائع ويصيب عامه الناس وعادة ما يكون سهل وسريع العلاج بإذن الله تعالى .

الأعراض والعلامات

تتمثل أعراض وعلامات الالتهاب الرئوي في الآتي:

1. ارتفاع درجة الحرارة: وقد يكون ظهور وارتفاع مفاجئ وقد يكون تدريجيا
2. صعوبة التنفس: وتشمل إما في زيادة عدد مرات التنفس عن المعدل الطبيعي ( 14-16/دقيقة ) أو شعور المريض بصعوبة أو ثقل في صدره
3. السعال: وقد يكون جافا أو رطبا وقد لا يكون موجودا ضمن الأعراض . وعندما يكون السعال رطبا يكون عاده نوع البلغم (البصاق) أصفرا أو مائل للاخضرار
   
   
   

ألم في الصدر قد يزداد مع أخذ المريض لشهيق عميق
أعراض أخرى مثل القيء والشعور بالبرودة
الفحص السريري للمريض

عند فحص المريض سريريا نجد الآتي:

1. ارتفاع درجة الحرارة
2. زيادة التنفس ويتضح ذلك بمشاهدة حركة اطرف الأنف وحركة الصدر
3. زيادة عدد مرات التنفس
4. زيادة نبض القلب
5. عند سماع الصدر بالسماعة الطبية نلاحظ نقصان في صوت الهواء الداخل إلى الجزء الملتهب من الرئة وأحيانا يسمع صوت يشبه مرور الهواء علي الماء وهذا سببه الإفرازات الناتجة عن الالتهاب والذي قد يكون صديدا .

تشخيص الالتهاب الرئوي



يتم تشخيص الالتهاب الرئوي بأخذ تاريخ المرض والفحص السريري للمريض إلا أن الفحص المؤكد للتشخيص هو تصوير الصدر بأشعة اكس حيث يثبت وجود ومكان الالتهاب ونوعه إن كان التهاب رئوي مقطعي أو التهاب رئوي شعبي


الفحص الزراعي للبلغم (البصاق)
رغم انه يتم البدء سريعا بإعطاء المريض مضادات حيوية إلا انه قد يكون ضروريا عمل فحص مزرعي للبصاق لتحديد نوع الجرثومة والمضاد الحيوي المناسب لها و يكون لهذا الفحص أهميه في حالة الالتهاب الرئوي الناتج عن عدوى المستشفيات

علاج الالتهاب الرئوي
يتم معالجة الالتهاب الرئوي بإعطاء المريض مضادات حيوية سواء عبر الفم أو عبر الوريد حسب حالة المريض وشدة الالتهاب بالإضافة إلى أدوية أخرى لتقليل الأعراض وحسب حالته .

الوقاية من الالتهاب الرئوي

رغم أن الالتهاب الرئوي قد يصيب أي شخص إلا أن فرص الإصابة تزاد عند الأشخاص المدخنين وضعيفي المناعة وفي حالة سوء التغذية وعند ملازمة مرضي الصدر لذلك فان ترك التدخين والاهتمام بصحة الجسم وغذائه و ممارسة الرياضة وعدم التعرض لمرض الصدر وخاصة الأطفال يقي إن شاء الله تعالى من الإصابة بالعدوى .