02-23-2009
|
#31
|
انتهينا من نشره اليوم
بارك الله فيكم
27: صفـر : 1430 هـ
|
|
|
|
|
02-25-2009
|
#32
|
المداومة على المشي وزيادة اللياقة البدنية لهما دور كبير في التحكم به
خفقان القلب ليس مرضاً بعينه بل عرض لمجموعة أمراض!!
الخفقان الطبيعي يحدث عندما يركز الانسان في سماع نبضات قلبه
دخلت عيادة القلب مريضة في الثلاثين من عمرها يعضدها زوجها.... بطيئة الخطوات... سريعة التنفس حتى انها لاتستطيع نطق جملة واحدة دون توقف.... وتشتكي انها خلال الستة اشهر الماضية أصابها الخفقان الذي قد يحدث عدة مرات يوميا ويستمر لدقائق معدودة ويزداد مع الجهد وتشعر معه بدوخة احيانا ولكن لايغمى عليها.... وتزداد هذه الاعراض شدة مع مرور الوقت لدرجة انها تعجز في بعض الاحيان عن القيام بأعمال منزلها الروتينية ...وفي الوقت الحالي تعاني من ضيقة النفس اكثر من الخفقان.... وليس لديها أمراض سابقة في القلب ولاتتناول أي دواء..... .وقد سبق ان راجعت مراكز طبية متعددة وقيل لها ان (قلبك سليم) وان مشكلتك نفسية وعرض عليها التحويل للعيادة النفسية....ولكنها أبت.... ومع زوجها ملف متكامل من فحوصاتها القلبية السابقة : تسجيلات متعددة لتخطيط القلب ودراستان في مركزين مختلفين للاشعة الصوتية للقلب، وقراءات متعددة لجهاز تسجيل نبضات القلب لمدة اربع وعشرين ساعة.... والشيء الوحيد الذي لم أره في تحاليلها السابقة هو تحليل حديث للهيموجلوبين في الدم (حيث كان التحليل المرفق اجري قبل تسعة اشهر....اي قبل بداية مشكلتها بثلاثة اشهر) ...وعندما حللنا الهيموجلوبين كان 6 جم/ دسلتر وهي انيميا شديدة من نقص الحديد فأعطيت العلاج اللازم وخلال ستة اسابيع اختفى الخفقان وضيقة النفس وحولت المريضة الى عيادة النساء للبحث عن اسباب الانيميا الحادة.....القصة السابقة مجرد مثال من الامثلة التي تتكرر يوميا في كل عيادة من عيادات القلب وبسبب كثرة الاسئلة عن الخفقان احببنا مشاركتكم في هذا الموضوع....
خفقان القلب هو مجرد شعور الانسان بنبضات قلبه .وقد يكون ذلك الشعور طبيعيا أو غير طبيعي، والفرق بينهما ان الخفقان غير الطبيعي يحدث فجأة ويقطع عليك ماكنت مشغولا به ، اما الخفقان الطبيعي فيحدث عندما يركز الانسان في سماع نبضات قلبه ويرخي لها أذنه.
ونبدأ بتطمين القارئ الكريم ان الغالبية العظمى من أسباب خفقان القلب حميدة ويمكن علاجها بسهولة....
ونبضات الخفقان على ثلاثة اصناف :
متسارعة أي اكثر من 100 في الدقيقة الواحدة أو بطيئة أي اقل من 60 في الدقيقة وقد تكون في حدود الطبيعي من 60 - 100 في الدقيقة ولكن بانقباضات قوية، وقد تكون هذه النبضات منتظمة أو غير منتظمة في أي من الاصناف الثلاثة السابقة، وقد تحصل لثوان معدودة أو قد تستمر لساعات وقد تكون نادرة الحدوث وقد تحدث 10 مرات في اليوم الواحد.
والغالبية العظمى من بني البشر تمر عليهم مراحل من عمرهم يشعرون فيها بالخفقان لاسباب متعددة، وقد يكون معه اعراض اخرى مصاحبة مثل الاغماء أو ضيقة النفس أو التعرق أو الم في الصدر، ومن المهم معرفة ان بعض المرضى قد تكون شكواه الرئيسية هي الاعراض الثانوية للخفقان مثل الاغماء أو ضيقة النفس فقط.
وطرق شكوى المرضى تختلف من مريض لاخر ومن سبب لاخر فمثلا بعضهم يصفه ب «توقف قلبه للحظة» ثم يبدأ بنبضة قويةPVC وبعضهم يصفه ب «دقاق» أو «خفق جناح طائر» أو «يرف مثل الرمش » او«يدق بخفة وسرعة» أو «يرتعش » أو «يرتجف»، ومن المهم التأكيد على انه ليس كل عدم انتظام في نبضات القلب يعد خفقانا «اي يشعر به المريض» وليس كل خفقان هو بسبب عدم انتظام نبضات القلب .والخفقان ليس مرضا بعينه له علاج واحد، وانما هو عرض لمجموعة من الحالات العضوية وغير العضوية التي تظهر في جسم الانسان على شكل خفقان .
وللخفقان اسباب غير قلبية (50%) واخرى (50% ) قلبية، اما الاسباب غير القلبية فهي على سبيل المثال : الانيميا، نشاط الغدة الدرقية، الحمل، الحمّى، اختلال الاملاح في الدم، نوع معين من اورام الغدة الكظرية،، التهابات الدم، الكحول، ارتفاع الادرينالين ...مثل الجهد العضلي أو الانفعال النفسي مثل الغضب أو الحزن الشديد أو من شدة الالم أو من النزيف الدموي الداخلي أو الخارجي أو نقص السكر الحاد، والاكثار من الكافيين في القهوة والشاهي أو التدخين، المنشطات مثل الامفيتامين وانواع معينة من الادوية المخدرة مثل الكوكائين والماريجوانا، وبعض الادوية مثل الفنتولين(للربو) ومضادات الهستامين (للحساسية) وكذلك بعض الاعشاب، واخيرا القلق النفسي والرهاب «panic attack» حيث يشكل 30 % من الاسباب غير القلبية، والمشكلة التشخيصية تكمن في ان كلا الخفقان والقلق مرتبطان ببعضهما البعض فقد يسبب القلق والخوف الخفقان أو قد يثيره..... وفي الجهة الأخرى قد ينتج القلق من الخفقان وذلك بسبب خوف المريض من الوفاة القلبية المفاجئة..... ولذلك ليس من الانصاف للمريض وصف كل خفقان لديه بأنه نفسي حتى يتم نفي جميع المسببات الأخرى بالطرق العلمية المعروفة لدى الاطباء ..
اما الاسباب القلبية: فهي أمراض شرايين القلب، بعض انواع أمراض صمامات القلب مثل ارتخاء الصمام المتراليMVP، فشل القلبCHF، توصيلات كهربائية زائدة تسبب التسارع WPW، أمراض عضلة القلب الوراثية وغير الوراثية.
والخفقان يأتي على اشكال كهربائية متعددة منها : تسارع اذيني منتظم SVT وهو يشتمل على عدة انواع كهربائية، أو رجفان اذيني AF، تسارع بطينيVT، أو اختلال في ترتيب أو توصيل نبضات القلب.
وهي تختلف في خطورتها فبعضها لايؤثر على حياة المريض حاليا أو مستقبلا، وبعضها يؤثر فيها حاليا أو مستقبلا أو كلاهما .
وعادة يسأل الطبيب عن الخفقان: هل هو منتظم؟ وهل يبدأ وينتهي فجأة ؟وهل هناك اعراض مصاحبه لذلك الخفقان (مما سبق ذكره)؟ اعراض جميع الاسباب غير القلبية للخفقان (التي ذكرت بالتفصيل اعلاه)؟ وهل سبق ان عملت تخطيطا للقلب خلال ذلك الخفقان؟ اما الفحوصات - بعد تحليل الدم والاملاح والغدة الدرقية - فتشمل تخطيط القلب، والاشعة الصوتية للقلب، والتسجيل الكهربائي خلال 24 ساعة، وهناك جهاز تسجيل للخفقان فقط عند حدوثه وله انواع متعددة ليس هذا مقام تفصيلها واخيرا دراسة النظام الكهربائي للقلب بالقسطرة ولها دواع معينة ومخاطر معينة يجب ان يكون المريض وطبيبه على علم كامل بها وبأن المنافع ترجح على المضار في تلك الحالة.
اما العلاج فيعتمد على المسبب الرئيسي للخفقان وشرحه للمريض بالتفصيل وفي الغالبية العظمى من المرضى يتم اكتشاف السبب وعلاجه فهو ليس مرضا مستعصيا كما يظن البعض .
ولذلك ننصح المرضى بمايلي:
1- اذا احسست بالخفقان وكان معه ألم في الصدر أو ضيقة في النفس أو اغماء أو كنت فوق الأربعين سنة من العمر ولديك أمراض سابقة في القلب وخصوصا الجلطات أو كنت في شك من ذلك كله فلا تتردد في الاتصال ب997 فبلاشك ستجد المساعدة والتوجيه المناسب من ذوي الخبرة.
2- اذا لم يكن لديك وسيلة اتصال واحسست بالخفقان فسارع - اذا أمكن - الى اقرب مركز صحي لاخذ تخطيط للقلب خلال شعورك بالخفقان فكأنك بذلك اخذت صورة كهربائية للمسبب الرئيسي وتأخذ العلاج المناسب سواء في نفس المركز أو بالترتيب مع مستشفى قريب.
3- هناك طرق لاستثارة العصب الحائر مثل Valsalva maneuver وننصح بها لمن سبق له الحديث مع طبيبه عن هذه الطريقة وكيفية ادائها.
4- أكبر مساعدة يقدمها المريض لطبيبه هي اجراء تخطيط القلب 12 leads خلال شعوره بالخفقان اذا أمكن .
5- ان المداومة على المشي وزيادة اللياقة البدنية له دور كبير في التحكم في بعض انواع الخفقان .
|
|
|
|
|
02-25-2009
|
#33
|
الإرهاق الوظيفي قد يسبب الجلطة الدماغية
أوضحت دراسة يابانية حديثة نشرت في Arch Intern Med 2009;169:56-61.، اجريت على 6500 موظف وموظفة تمت متابعتهم لمدة 11 سنة فوجد ان الموظفين الذين يعانون من الارهاق الوظيفي job strain (وهو زيادة متطلبات الوظيفة demands مع قلة الصلاحيات المعطاة controls) تزداد نسبة الجلطات الدماغية لديهم الى ثلاثة اضعاف مقارنة بالموظفين الذين تكون متطلبات وظيفتهم محدودة، اضف الى ذلك ان لديهم صلاحيات عالية في حدود وظيفتهم، وذلك بعد التحكم بجميع العوامل المسببة للجلطات في كلا المجموعتين مثل العمر والتدخين والسكري والضغط... الخ، وقد قيس معدل الارهاق الوظيفي بمجموعة من الاسئلة وضعها خبراء نفسيون في هذا المجال وطبقت هذه الاسئلة على المجموعتين على حد سواء.
وهذه الدراسة كما في دراسات اخرى سابقة تؤيد ان الضغط النفسي (سواء في البيت او مقر العمل او الدائرة الاجتماعية التي يعيش فيها الانسان او الضغوط المالية) يسبب جلطات القلب والدماغ وذلك بأدلة علمية متواترة في دراسات طبية متعددة سبق وان سقنا بعضا منها في هذا المقام ..
|
|
|
|
|
02-25-2009
|
#34
|
عيادة القلب
ارتفاع الكلسترول
أُصبت بجلطة قلبية سابقة ومازال الكلسترول لدي مرتفعا... وقد جربت كثيرا من أدوية الكلسترول مثل زوكور، ليبيتور، كريستور ولم استطع تحمل الأعراض الجانبية للدواء بسبب تأثيره على عضلاتي حتى اني لم أعد استطع الصلاة قائما، فبماذا تنصحونني؟
- حالتك تحدث لحوالي 4% من المرضى الذين يتناولون ادوية الكلسترول بانتظام واغلب هؤلاء المرضى يشتكون من الام العضلات.. وحسب الدراسات الطبية فإن ثلثي هؤلاء المرضى يمكن علاجهم بدواء اخر من نفس المجموعة وبجرعات صغيرة.. فلديك خيارات متعددة اولها ان تجرب اخذ دواء كلسترول قوي و طويل المفعول مثل ليبيتور أو كرستور من مرة واحدة إلى ثلاث مرات في الاسبوع مع الحمية وتوازن تلك الجرعة بحيث لا تتعرض لأعراض جانبية لاتحتملها وفي نفس الوقت تتحكم بالكلسترول وكل ذلك يجب ان يكون تحت اشراف طبيب متخصص وبمتابعة دقيقة، والخيار الآخر ان تأخذ احد الأدوية التي تمنع امتصاص الكلسترول من الامعاء مثل كلستيرامين أو ايزيتمايب مع العلم ان الدليل العلمي في منع الجلطات والوفيات بهذه الطريقة موجود ولكنه لايرقى لقوة الدليل العلمي لمجموعة الاستاتين statins وأخيرا هناك اسلوب العمليات الجراحية للامعاء وهو من النادر اجراؤه الا في حالات نادرة ومعينة واستخدام انزيمات مساعدة مثل Co-Q(10) ولكن ليس هناك دليل علمي ثابت يدعم استخدامها وعلى كل حال يجب ان يخبر الطبيب المعالج بأي اعراض جانبية لأي دواء وصفة لذلك المريض وتناقش معه الخيارات المتاحة الحالية والمستقبلية.
بعد الجلطة القلبية
انا عمري 40 سنة واصبت بجلطة في القلب وأُدخلت إلى المستشفى وعملت لي قسطرة لشرايين القلب ووضعت لي دعامة في الشريان الامامي الايسر، وكانت القسطرة ناجحة والان طلب مني الطبيب التجهز للخروج خلال اليومين القادمين، فماهي الاشياء التي يجب علي مناقشتها مع طبيب القلب قبل الخروج من المستشفى؟
- الحمدلله على سلامتك وآجرك الله على ما أصابك «ما يصيب المسلم من نصب ولا وصب ولا هم ولا حزن ولا أذى ولا غمّ حتى الشوكة يشاكها إلا كفر الله من خطاياه». (البخاري) ، واعلم اخي الكريم انه بعد الجلطة القلبية ستنفتح صفحة جديدة في حياتك تستطيع الاستمتاع بها اذا اتبعت قوانين طبية معينة وهي فرصة للابتعاد عن التدخين اذا كنت مدخنا والتحكم في الدهون والسكر والضغط بدقة عالية وبقيم معينة، تحتاج إلى المتابعة المستمرة مع الطبيب، وأدناه ستجد عدداً من النقاط التي ننصحك بمناقشتها مع طبيبك قبل الخروج من المستشفى وذلك حتى تكون على بينة من أمرك.
اولا: اسماء الادوية المصروفة، عددها، جرعاتها، مدة الاستمرارعليها، تحتفظ بها في محفظتك.
ثانيا: موعد المتابعة.
ثالثا: رقم يمكن الاتصال به اذا كان هناك استفسار طبي.
رابعا : بالنسبة لنمط حياتك : اسأل طبيبك هل تستطيع مساعدتي في ايقاف التدخين؟ وهل لديكم عيادة متخصصة في ذلك؟ وهل من الممكن ان اقابل اختصاصي التغذية لأسأله عن نوعية الاكل وكميته التي يفضل أكلها؟ وماهي كمية المشي المسموح بها حاليا وماهو المطلوب مستقبلا؟ متى يمكنني الرجوع إلى قيادة السيارة؟ متى يمكنني السفر جوا؟ متى يمكنني الرجوع إلى المعاشرة الزوجية؟ وماهي الأعراض التي يجب عند حدوثها استدعاء الاسعاف والذهاب إلى المستشفى؟ وماهي الاسعافات الاولية لتلك الأعراض.؟
خامسا: بالنسبة لشرايين القلب: اين تقع الجلطة وما مدى تأثيرها على عضلة القلب، وماهي الخطة العلاجية لمنع حدوثها مرة أخرى؟ وماهي الارقام التي يجب الوصول اليها عند التحكم بالضغط والسكر والكلسترول بعد الجلطة؟
سادسا: بالنسبة للوفاة المفاجئة: ماهي نسبة حدوث الوفاة المفاجئة في حالتي؟ وهل احتاج إلى صاعق كهربائيICD؟ وهل احتاج إلى تدريب افراد اسرتي على الانعاش القلبي الرئوي، وكيف يمكن ذلك؟
|
|
|
|
|
02-25-2009
|
#35
|
منافع الشاي الأخضر ليست دائمة
طلال سلامة من روما: ان الجذور الطبيعية لأي مركب أم مادة نأكلها أم نشربها لا يعني بالضرورة أنها غير ضارة بالصحة. على صعيد الشاي الأخضر، المعروفة مزاياه المضادة للأكسدة منذ سنوات، فان مختبرات نصف العالم قامت بتصنيفه كمضاد للسرطان مما حث آلاف المرضى على تعاطيه بشره لمكافحة مرضهم وتحسين ردود فعل الجسم حيال العلاج. لكن بعض مكونات الشاي الأخضر، بفعل أنشطتها الكيميائية، يمكنها إسكات مفعول بعض الأدوية لتحولها الى وسائل مموهة. هذا ما يفيدنا به الباحثون في جامعة كاليفورنيا الجنوبية بعد دراسة أجروها على دواء بورتيزوميب(أو فيلكاد) المستعمل لمعالجة مرض المييلوما المتعددة وهو ورم نخاع العظم المتعدد.
توصل الباحثون الى هذا الاستنتاج بعد دراسة شملت خلط الدواء المذكور في الأعلى بمادة (EGCG) أي (Epigallocatechin gallate) الموجودة في الشاي الأخضر. في السابق، أثبتت هذه المادة قدرتها على كبح تطور عدة أنواع من السرطانات وشل نمو الأوعية الدموية التي تغذي هذه السرطانات وتخفيض الضرر الخلوي وتقوية مفعول بعض الأدوية المضادة للسرطان.
في باديء الأمر، توقع الباحثون أن يؤول دمج مادة (EGCG) بدواء " بورتيزوميب" الى تعزيز مفعول الأخير المضاد للسرطان بهدف تحسين العلاج. بيد أن الدراسات على الحيوانات المختبرية نوهت بأن جزئيات هذه المادة التصقت بجزيئيات هذا الدواء كي تمنعها من الالتصاق بدورها بالخلايا السرطانية. كما ألحقت جزيئيات هذه المادة خللاً في وظيفة الدواء. هكذا، ينصح الباحثون المرضى الذين يتعاطون دواء بورتيزوميب من عدم شرب الشاي الأخضر أم أي مكملات مشتقة من مادة (EGCG).
|
|
|
|
| | | | |
العرض العادي
