اصابات الحبل الشوكي والعلاج الطبيعي
يتكون العمود الفقري من 33 فقرة عظمية حلقية الشكل متراصة فوق بعضها البعض ممتدة من العنق إلى العصعص. وظيفته هي الحفاظ على توازن الجسم في وضع قائم وربط الذراعين والساقين.
وتعرف السبع فقرات العلوية بالفقرات العنقية، ويليها الفقرات الصدرية وهي 12 فقرة، ويليها الفقرات القطنية مكونة من 5 فقرات، يليها منطقة العجز وهو يتكون من 5 فقرات ملتحمة تكوَِّن ما يشبه العظْمة الواحدة يليه العصعص أو العظمة الذيلية الذي يتكون من 4 عظمات ملتحمة سوياً.
تتوسط فقرات العمود الفقري قناة يمتد فيها الحبل الشوكي الذي يتصل بالدماغ وينقل الإشارات العصبية من الدماغ إلى باقي أجزاء الجسم والعكس. وبذلك فإن الدماغ يلعب دور نقل الإشارات العصبية في مختلف الاتجاهات عن طريق الحبل الشوكي الذي يلعب دور الناقل لتلك الرسائل إلى كل أعضاء وعضلات الجسم التي تصدر الاستجابات، وبذلك عندما يصاب الحبل الشوكي تنعدم القدرة على إرسال الإشارات العصبية إلى العضو المتضرر ولا يمكن أن تنقل الرسائل (الإشارات العصبية) عن طريق الدماغ إلى المناطق المصابة.
أسباب إصابات الحبل الشوكي:
* قد يصاب الحبل الشوكي أو يقطع نتيجة التعرض للطعن أو الطلقات النارية أو كسور الفقرات أو الأمراض الجرثومية أو الفيروسية التي تعطبه أو تقطعه.
* قد يتضرر الحبل الشوكي نتيجة لنقص تدفق الدم أو الأكسجين إليه إذ أنه كالدماغ لا يمكن أن يعيش لمدة تتجاوز الثلاث دقائق دون دم أو أكسجين.
أي ضغط على الحبل الشوكي قد يسبب ضرراً له وقد يكون هذا على المنطقة الخارجية أو الداخلية منه، فعلى سبيل المثال عندما تكسر إحدى الفقرات فإنها تضغط على الحبل الشوكي مسببة :
1. تورم الحبل الشوكي أو القناة المحيطة به.
2. نزيف الحبل الشوكي أو القناة المحيطة به.
3. إلتهاب أو خراج يضغط على الحبل الشوكي أو يتكون على الحبل الشوكي نفسه.
الإصابة الكاملة للحبل الشوكي:
1- الشلل الرباعي:
يحدث عندما تصاب أحد الفقرات العنقية السبعة، وعادة ما يفقد المريض الإحساس وقوة العضلات ويلاحظ على المريض أنه:
* قد يعاني من مشاكل في التنفس وقد يحتاج إلى جهاز تنفس صناعي أو يتنفس بشكل طبيعي ولكنه سيعاني من صعوبة عند السعال.
* لا يستطيع التحكم بأمعائه لذا يوضع له برنامج خاص للمعدة.
* لا يستطيع التحكم بالفضلات ولذلك يستخدم القسطرة دائما.ً
* لا يستطيع المشي.
* يحرك يديه أو كتفيه حسب شدة الإصابة أو الآفة ولكنة لا يستطيع استخدام يديه بشكل كامل.
* ضعف القدرة الجنسية.
2- الشلل النصفي الطرفي
تنتج هذه الإصابة التي تقع بين الفقرة الصدرية الأولى والعجز و يفقد المريض الإحساس والقدرة على الحركة في منطقة الإصابة وما دونها.
يلاحظ على المريض أنه:
1. لا يستطيع التحكم بإخراج الفضلات ولذا يجب استخدام قسطرة للمريض.
2. لا يستطيع التحكم بالقناة المعوية ولذلك يجب أن يوضع على برنامج تغذية عن طريق المعدة.
3. محدودية القدرة الجنسية.
4. لا يستطيع استخدام الساقين بشكل كامل.
3- الإصابة الجزئية للحبل الشوكي:
في ما سبق ذكره من الآفات أو الإصابات التي تصيب الحبل الشوكي قد تكون هناك إصابة غير كاملة (جزئية) أي أن جزءً معيناً من الحبل الشوكي مصاب وليس كله. ونتيجة لذلك قد يكون هناك مقدار ضئيل من عدم الإحساس أو ضعف الحركة تحت موضع الإصابة وقد تكون الإصابة في أحد جانبي الجسم أو في الجانبين معاً. تختلف أي إصابة عن الإصابات الأخرى ولذلك فإنه من الصعوبة تحديد مستوى القدرة على الحركة التي ستكون لدى المريض في البداية، ويلعب الوقت والعمل الجاد دوراً هاماً في تحديد مقدار التعافي من الإصابة.
ما هو التأهيل؟
هو مرحلة يتعلم فيها المريض كيف يستفيد استفادة قصوى من القدرات التي مازال يمتلكها، فعلى المريض أن يتعلم كيف يعتمد على نفسه بأكبر درجة وفقاً لما يمتلكه من قدرات. هنا يأتي دور تأهيل مصابي الحبل الشوكي حيث يهدف إلى تدريب كل مريض على الاستفادة القصوى من قدراته التي لم تتأثر بالإصابة وذلك لا يتكلل بالنجاح إلا بتعاون ورغبة من المريض.
العلاج الطبيعي
إن الغرض من العلاج الطبيعي هو منع تصلب المفاصل وضعف العضلات والمحافظة على توازن جيد بين العضلات التي تعمل وبين العضلات التي لا تعمل، الأمر الذي يمكن المريض من تحقيق أكبر قدر من الاستقلالية في القيام بأنشطة الحياة اليومية حسب حجم الإصابة التي يعاني منها.
العلاج الأولي:
* يتم فحص العضلات والمفاصل والقدرة على الإحساس والجلد جميعها لتحديد مدى تأثير الإصابة ومدى القدرة على الحركة وعمل الأعضاء بشكل عام.
* عندما تشمل الإصابة المنطقة فيما بين الفقرة الأولى للرقبة والفقرة الصدرية الثانية عشرة فإن هذا يؤثر على عضلات الجهاز التنفسي، وفي بعض الحالات يحتاج المرضى إلى المساعدة في عملية التنفس واستنشاق الهواء والتخلص من الإفرازات عن طريق السعال.
* التمارين تفيد للوقاية من آلام وتيبس العضلات والمفاصل ولتحفيز الدورة الدموية.
* القيام بعمل التمارين التي تجعل جميع العضلات السليمة قوية بقدر الإمكان منذ بداية الإصابة والاستمرارية ضرورية للوقاية من ضعف العضلات.
* يعد الوضع الجيد للجسم مطلب هام لمنع قرحة الفراش وحدوث التشنجات وإصابة العضلات بالتقلصات أو قصر طولها.
مرحلة إعادة التأهيل:
تبدأ مرحلة إعادة التأهيل بمجرد السماح للمريض بمغادرة السرير. والهدف خلال هذه المرحلة هو الوصول إلى أقصى استقلالية، وهذا يعتمد على مستوى الإصابة و المضاعفات التي قد تنتج عنها وكذلك على روح المريض المعنوية، وسوف يتم التركيز أثناء هذه المرحلة على ما يلي: التوازن والانتقال وتقنيات تخفيف الضغط والوقوف والمشي معتمداً على جهاز مساعد (ويعتمد هذا على مستوى الإصابة) والسعال وغيرها من الأنشطة الحركية الوظيفية.
تمارين الأطراف العلوية
ثني الكتف إلى الأمام
ثني المرفق (الكوع)
مد المرفق (الكوع)
تمارين الأطراف السفلية
استطالة عضلات الفخذ والساق الخلفية
استطالة عضلات الفخذ الداخلية
استطالة عضلات الفخذ الأمامية
تمارين المحافظة على مرونة مفصل الركبة والورك
تمارين المحافظة على مرونة مفصل الكاحل
تمارين الحركة الوظيفية
التقلب في السرير على الجانبين
الانتقال من وضع الاستلقاء إلى الجلوس
الانتقال من الكرسي إلى السرير وبالعكس
 
تخفيض الضغط أثناء الجلوس على الكرسي
تنبيه
إن أنواع الإعاقات التي تتزامن مع حدوث الإصابة بالحبل الشوكي تختلف باختلاف شدة الإصابة وحسب مستواها، فالمعلومات الموضحة أعلاه عامة لمعظم حالات إصابات الحبل الشوكي، ولكنها تختلف في طريقة الأداء من حيث النوع والكم حسب مستوى الإصابة وقدرات المريض، فينصح باستشارة أخصائي علاج طبيعي أو تأهيل لتفاصيل أومعلومات أكثر.
|
|
|
|
09-02-2010
|
#3
|
التأهيل الطبي بعد عملية استبدال مفصل الركبة
برنامج التأهيل الطبي يتضمن مجموعة من التمارين العلاجية ومع الأنتقال من مرحلة الى مرحلة أخرى تتنوع التمارين وتصعب. إن كل حالة تختلف عن الأخرى وليس بالضرورة عمل كل هذه التمارين لجميع المرضى. إن التعاون مع الفريق الطبي والتأهيلي سوف يكون أحد أساسيات نجاح العملية.
لماذا تجري عملية أسبدال مفصل الركبة؟
من أهم الأسباب الشائعة لاستبدال مفصل الركبة هو التهاب المفصل العظمي المزمن مما يؤدي إلى الألم وتصلب وإعاقة وعدم استقرار في المشي مما يؤثر على طبيعة حياة المريض. ولا يمكن التحكم فيه بطرق بسيطة مثل الأدوية والعلاج التحفظي أو استخدام عصا أو جراحة بسيطة مثل عملية جراحة منظار الركبة.
ومفصل الركبة الطبيعي يحتوي على غضروف أملس السطح يتحرك فوق الآخر من غير احتكاك, أما في مفصل الركبة العظمي الملتهب الذي يكون سطحه خشن وغير متساوي فإن ذلك يسبب الألم في الركبة حتى مع عدم الحركة, وعندما يسوء التهاب المفصل يتدهور العظم مما يسبب إعاقة وتيبس. والحل النهائي يتضمن في عملية استبدال مفصل الركبة حيث يتم استبدال السطح الخشن بمادة ملساء ويتم تصحيح وضع مفصل الركبة ويؤدي ذلك إلى اختفاء الألم وسهولة حركة المفصل. تشير احدث الدراسات والأبحاث عن مدى نجاح مثل هذه العمليات لهؤلاء المرضى وعودتهم إلى حياتهم الطبيعية في ممارسة جميع الأنشطة اليومية.
مرحلة ما قبل العملية:
من المهم جداً أن تقوم بتحسين حالتك الصحية قبل الجراحة عن طريق أكل وجبات متكاملة ومن المهم جداً أن تكون في حالة صحية لائقة وقوية. وهناك بعض التمارين لتقوية عضلات اليدين التي سوف تسهل عليك عملية استخدام العكازات بعد العملية وأي تمارين أخرى قبل العملية مثل السباحة وركوب الدراجة والمشي سوف تسهل من عملية الشفاء. إن أداء هذه التمارين العلاجية سوف يحسن من وضع المريض بعد العملية.
العمل الجراحي وفترة النقاهة:
أثناء العملية يتم تسوية سطح المفصل الداخلي وتقويمه وتستغرق عملية استبدال المفصل ما بين ساعة إلى الساعة والنصف, قبل ذلك يكون هناك فترة إعداد المريض في غرفة العمليات قبل البدء في الجراحة. بعد انتهاء العملية يؤخذ المريض إلى وحدة العناية الفائقة لمراقبته حتى يفيق من التخدير. وبعد أن تستقر حالة المريض ينقل إلى غرفته, وسوف يعطى مضاد حيوي لمنع الألتهاب ومنع تخثر الدم أو الجلطات وتختلف هذه الأدوية حسب حالة المريض.
ويعالج الألم بعد عملية استبدال مفصل الركبة بطرق مختلفة من أهمها: مسكنات الألم عن طريق الحقن في الوريد وبعض المرضى يعطى حقن لتخفيف الألم في العضل وسف تشرح الممرضة ذلك.
بعد العملية تستطيع أن تأكل وتشرب, وبصفة عامة يبدأ المريض بشرب الماء والسوائل ويتدرج إلى الأكل الطبيعي وسيلاحظ مرضى جراحة استبدال مفصل الركبة خروج أنبوبين من مفصل الركبة وذلك للتخلص من أي دم زائد متجمع بعد العملية وعادة يسحب بعد يوم أو يومين من العملية.
المتابعة بعد العملية:
اليوم الأول بعد العملية يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بمساعدتك في النهوض والمشي الطبيعي وسوف يستخدم جبيرة لزيادة ثباتية المفصل عند الوقوف حتى تستعيد العضلات قوتها تدريجياً ويستخدم جهاز المشي او العكاز لمساعدة المريض على تخفيف الوزن على الركبة. بعد ذلك تبدأ بأداء بعض التمارين لتساعدك في ثني الركبة.
من المشاكل الشائع حدوثها بعد العملية ارتفاع بسيط في درجة حرارة الجسم لعدة أيام وذلك نتيجة للعملية والأحتقان في الرئة وسوف يطلب منك عمل بعض التمارين التنفسية الخاصة لكل 15 دقيقة لمنع الا حتقان في الرئة وسف يطلب منك عمل بعض التمارين الرياضية لمفصل الكعب وذلك لتحسين الدورة الدموية في الطرف السفلي لمنع حدوث الجلطات ويتم استخدام أربطة ضاغطة حول الساق لبعض المرضى من أجل الغرض نفسه. وبعد عملية استبدال المفصل يشعر المريض ببعض التنميل والخدر في الركبة وهذا التنميل ناتج عن الجرح في الأعصاب تحت الجلد ويزول بعد فترة بسيطة من الزمن ويختلف شفاء كل مريض عن الآخر وبصفة عامة يكون المريض جاهز للخروج من المستشفى خلال ستة إلى تسعة أيام.
من الشائع أيضاً حدوث تورم بسيط في الساق أو الركبة بعد العملية, وعند الذهاب إلى البيت يتحسن الانتفاخ برفع القدمين وعمل التمارين الرياضية للأقدام ووضع كمادات الثلج على الركبة لتخفيف الورم وتقليل الألم, وعادة ينصح المريض باستخدام الدراجة لتحسين حركة العضلات.
تنبيه:
عند ملاحظتك لوجود احمرار حول الركبة أو زيادة حرارتها فلابد من الإتصال بالطبيب المعالج.
كيف تتعايش مع مفصل الركبة الجديد:
بعد الخروج من المستشفى من الضروري القيام ببعض التمارين العلاجية في المنزل وسوف تكون الغرز موجودة في مكان الجرح ويجب المحافظة على جفاف و نظافة الجرح وإذا حدثت بعض المشاكل مثل الاحمرار والانتفاخ في مكان الجرح يجب مراجعة المستشفى, وسوف يقوم الطبيب المعالج بإزالة الغرز بعد اسبوعين من الجراحة ويقوم بعمل أشعة للركبة بعد ذلك سوف تتابع بطريقة دورية حتى تستعيد نشاطك الطبيعي.
معظم المرضى يستطيعون المشي خلال أربعة أسابيع من العملية ومزاولة النشاط الطبيعي مثل القيادة خلال ستة أسابيع من الجراحة وتستطيع النوم في الوضعية المناسبة لك وتستطيع مزاولة النشاط الجنسي بعد أسابيع من الجراحة.
المرحلة الأولية من إسبوع إلى إسبوعين
الأهداف:
1. الإستقلالية في المشي والتمكن من عملية الإنتقال باستخدام العكاز او جهاز المشي وتستخدم جبيرة حول الركبة لزيادة ثباتية المفصل.
2. تعزيز وتسهيل انقباض العضلات الأمامية والخلفية للرجل
3. الوصول والمحافظة على ثني الركبة باستخدام جهاز المد والثني الحركي.
4. منع فقدان قوة العضلة الرباعية والعضلة الخلفية.
5. السيطرة على الورم والألم في الركبة.
6. تحسين المدى الحركي للركبة في عملية الثني (حسب نوع المفصل المستخدم, يصل مدى الثني في حالة استخدام المفصل الصناعي فائق الثني إلى 120 درجة)
7. الإستقلالية في عمل برنامج التمارين المنزلية بعد الخروج من المستشفى والإنتقال إلى المرحلة المتوسطة من البرنامج العلاجي.
 
البرنامج:
اليوم الأول بعد العملية يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بوضع جهاز المد والثني السلبي (حسب إرشادات الطبيب المعالج) والذي يعمل ببطء ويتدرج لزيادة مرونة المفصل وسوف يتم إيقاف الجهاز إذا احتاج المريض إلى للراحة ويستخدم الجهاز بشكل متكرر من ثلاث إلى أربع مرات في اليوم ولمدة تتراوح من ساعة إلى ساعتين كما هو موضح في الصورة. بعد العملية سوف توضع وحدة الثلج حول الركبة حيث تقوم وحدة الثلج بإعطاء البرودة والضغط لتخفيف الألم والورم, هذه الوحدة يجب استخدامها باستمرار لأول 24-36 ساعة بعد العملية. يمكن للمريض المشي في اليوم الثاني بمساعدة أخصائي العلاج الطبيعي مع بقاء الدعامة على الركبة باستخدام المشاية أو العكاز.
تمارين القدمين والكاحل:
1. حرك مفصل القدم للأعلى وللأسفل كما هو موضح في الصورة.
2. يعمل هذا التمرين 2 مرات لمدة تتراوح مابين 2 إلى 3 دقائق ويكرر بمعدل لا يقل عن 10 مرات في اليوم.
 
ملاحظة:
تمارين القدم من التمارين الهامة وذلك بتحريك القدم لأعلى و لأسفل لتحسين الدورة الدموية وينصح أيضاً وضع مخدة تحت القدم لفترات متقطعة لمنع نزول واستقرار السوائل في مفصل القدم
مد الرجل مع الضغط على الركبة للأسفل:
1. اجلس مع وضع الرجل التي بها العملية كما هو موضح في الصورة.
2. شد عضلات الفخذ مع محاولة الضغط بركبتك إلى الأسفل مع شد الكاحل للأعلى.
3. ممكن وضع وسادة صغيرة أو منشفة ملفوفة في نهاية القدم.
4. اثبت 10 ثواني ثم استرخي ببطء.
5. يعمل هذا التمرين 5 مرات ويكرر بمعدل لايقل عن 10 مرات في اليوم.
ملاحظة:
هذا التمرين كما هو موضح سابقاً يساعد على منع فقدان قوة العضلة الرباعية ويقلل التورم وذلك بعصر السوائل خارج الركبة.
رفع الرجل من وضع الإستلقاء:
1. قم بشد عضلة الفخذ مع فرد الركبة للأمام.
2. ارفع الرجل حتى تصل إلى وضع مستقيم مع سحب القدم باتجاه الجسم مع بقاء الدعامة في الأيام الأولى.
3. البقاء على هذا الوضع لمدة 5- 10 ثواني.
4. يعمل هذا التمرين 5 مرات ويكرر بمعدل لايقل عن 5 مرات في اليوم قدر المستطاع.
سحب الكعب للأعلى باتجاه الجسم:
استلقي على ظهرك.
1. اثني الركبة على سطح أملس ثم اسحب الكعب للأعلى.
2. اثبت 5 ثواني ثم استرخي ببطء.
3. قم بفرد الركبة ببطْ.
4. يعمل هذا التمرين 5 مرات ويكرر بمعدل لايقل عن 5 مرات في اليوم.
 
المرحلة المتوسطة من 3 - 6 أسابيع:
عند خروجك من المستشفى سوف تعطى موعد للمتابعة في المستشفى لإزالة الغرز في الإسبوع الثالث وموعد آخر لمراجعة قسم العلاج الطبيعي. حيث بإمكانك الإستحمام في حال كون الجرح نظيفاً وجافاً. بعد إزالة الغرز عليك استخدام كريم لتحسين مظهر الجرح, وفي هذه المرحلة يجب الاستمرار في إكمال برنامج المرحلة الأولية والبدء في العلاج المائي.
  
الأهداف:
1. الإستقلالية في التحرك على سطح الأرض واستخدام الدرج باستخدام أداة مساعدة عند الحاجة.
2. تعزيز القوة والقدرة العضلية.
3. يجب أن يصل مدى حركة الركبة من (0 - 100 درجة) حسب نوع المفصل الصناعي المستخدم, يصل مدى الثني في حالة استخدام المفصل الصناعي فائق الثني إلى 135 درجة.
4. الحفاظ على مد الركبة بالكامل.
5. تعزيز التوازن والمستقبلات الحسية العميقة.
6. تعزيز ثباتية المفصل المتحركة.
البرنامج:
المحافظة على المد الكامل وبلوغ درجة من الثني على الأقل 90 درجة حسب نوع المفصل الصناعي المستخدم وزيادة قوة العضلات للبدأ في ترك الجبيرة وأي أداة مساعدة في المشي.
ويجب الاستمرار على تمارين شد العضلة الرباعية وتقويتها على فترات متقطعة. وكذلك البدء على التدريب باستخدام لوح التوازن من 5 - 10 دقيقة في اليوم لمدة ثلاث مرات في اليوم.
البدأ بالمد الكامل بمساعدة الجاذبية الأرضية من وضع الإستلقاء على البطن بحيث تكون الرجلين خارج حافة السرير. في هذه المرحلة يمكن استخدام الدراجة الثابتة مع وضع مقعد الدراجة أعلى قليلاً من الوضع الطبيعي وزيادة المقاومة حسب قدرة الأحتمال. كذلك من المهم البدأ في العلاج المائي كالمشي في المسبح للأمام والخلف وعمل تمارين مختلفة لتقوية العضلات. يجب الإستمرار بتمرين شد العضلة الرباعية ورفع الرجل مستقيمة, كذلك استخدام جهاز تقوية العضلات بالتدرج بدون أثقال بعد ذلك يوضع ثقل بسيط حسب قوة العضلة. ويستخدم جهاز الطلوع وذلك بوضع الرجل المصابة على الجهاز ومحاولة الوقوف. كذلك بإمكانك عمل تمارين لأعلى الجسم من وضع الإستلقاء ومن وضع الجلوس.
الحفاظ على المد الكامل للركبة:
1. اجلس مع وضع الرجل التي بها عملية ممدودة كما هو موضح في الصورة.
2. ضع وسادة صغيرة في نهاية القدم.
3. قم بشد عضلات الفخذ والضغط على الركبة.
4. اثبت لمدة 10 ثواني ثم استرخ ببطء.
5. يعمل هذا التمرين 5 مرات بمعدل لا يقل عن 10 مرات كل يوم.
رفع الحوض للأعلى:
1. استلقي على ظهرك.
2. اثني الركبتين كما هو موضح في الصورة.
3. ارفع الحوض للأعلى.
4. اثبت 10 ثواني ثم استرخي ببطء.
5. يعمل هذا التمرين 5 مرات ويكرر بمعدل لا يقل عن 5 مرات في اليوم.
ثني الركبة من وضع الجلوس:
1. الجلوس على الكرسي.
2. سحب القدم على سطح أملس باتجاه الكرسي ثم مدها مداً كاملاً.
3. يمكن استخدام منشفة لتسهيل الحركة.
4. يعمل هذا التمرين 3 مرات في اليوم ويكرر 10 مرات في الجلسة الواحدة
 
ضم الفخذين للداخل والخارج باستخدام كرة اسفنجية وأربطة مطاطية:
1. يتم الضغط على الفخذين إلى الداخل والخارج.
2. اثبت على هذا الوضع لمدة 10 ثواني ثم استرخي ببطء.
3. يعمل هذا التمرين 10 مرات ويكرر بمعدل لا يقل عن 10 مرات في اليوم.
الوقوف على لوح التوازن:
1. قف والقدمين متباعدين قليلاً على لوح التوازن كما هو موضح في الصورة.
2. حاول أن تتوازن فوق اللوح حسب استطاعتك.
3. يعمل هذا التمرين 5 مرات ويكرر بمعدل لا يقل عن 5 مرات في اليوم.
استخدام الدراجة الثابتة:
1. اجلس على الدراجة مع رفع مقعد الدراجة للأعلى أو بالرجوع للخلف (حسب نوع الراجة المستخدمة).
2. اثني ركبتك تدريجياً بتحريك الركبتين حركة دائرية كاملة.
3. يعمل هذا التمرين 5 مرات ويكرر بمعدل لا يقل عن 5 مرات في اليوم.
رفع الرجل باستقامة للأعلى مع وضع ثقل خفيف في نهاية القدم:
1. استلقي على ظهرك مع وضع ثقل خفيف على طرف القدم.
2. ارفع الرجل حتى تصل إلى وضع مستقيم مع سحب القدم باتجاه الجسم.
3. اثبت 10 ثواني في هذا الوضع.
4. يمكن عمل هذا التمرين من وضع الجلوس أو وضع الإستلقاء.
5. يعمل هذا التمرين 5 مرات ويكرر بمعدل لا يقل عن 5 مرات في اليوم.
ملاحظة:
عندما يكون هناك قوة عضلية كافية يمكن وضع أوزان رمل لتقوية العضلات مع بداية الأسبوع الرابع حسب إرشادات الأخصائي المعالج.
استخدام جهاز تقوية العضلات الرباعية:
1. اجلس على كرسي تدريب العضلة مع وضع ثقل مناسب في هذه المرحلة.
2. ارفع الساق ببطء للأمام.
3. اثبت 10 ثواني ثم استرخي ببطء.
4. يعمل هذا التمرين 5 مرات ويكرر بمعدل لا يقل عن 5 مرات في اليوم.
مد الرجل من وضع الإستلقاء على البطن:
1. استلقي على بطنك مع وضع الرجل للخارج من بعد الركبة.
2. حافظ على مستوى المد ويمكن استخدام ثقل خفيف في البداية على الرجل.
3. اثبت 1 دقيقة مع الزيادة في المرات القادمة.
4. يعمل هذا التمرين 5 مرات ويكرر بمعدل لا يقل عن 5 مرات في اليوم.
ملاحظة:
هذا التمرين يساعد على الحفاظ على المد الكامل للركبة. ويمكن وضع أوزان خفيفة في مؤخرة القدم للمحافظة على استقامة الرجل حسب ارشادات الأخصائي المعالج.
استخدم السلم لعملية ثني الركبة:
1. اصعد بالرجل المصابة إلى درجتين على السلم.
2. حاول ثني الركبة كما هو موضح.
3. اثبت 10 ثواني ثم استرخي ببطء.
4. يعمل هذا التمرين 5 مرات ويكرر بمعدل لا يقل عن 5 مرات في اليوم.
وضع الجلوس الجزئي والظهر على الجدار:
1. قف وظهرك على الجدار كما هو موضح.
2. اثني ركبتك قليلاً وحاول الصعود للأعلى ببطء.
3. يعمل هذا التمرين 5 مرات ويكرر بمعدل لا يقل عن 5 مرات في اليوم.
استخدام جهاز الوقوف برجل واحدة:
1. قف على رجلك المصابة للصعود بها للأعلى كما هو مبين في الصورة.
2. اثبت 10 ثواني ثم انزل ببطء.
3. حافظ على استقامة الرجل.
4. يعمل هذا التمرين 5 مرات ويكرر بمعدل لا يقل عن 5 مرات في اليوم.
المرحلة المتقدمة 7 - 12 اسبوع:
الأهداف:
1. الإستقلالية في المشي بدون أو بإستخدام وسيلة مساعدة.
2. ثني الركبة يصل إلى 115 درجة. ( حسب نوع المفصل الصناعي المستخدم, يمكن ان يصل مدى ثني الركبة في حالة استخدام مفصل فائق الثني الى 155 درجة).
3. الرجوع التدريجي بعمل النشاطات السابقة للعودة إلى الحياة اليومية المعتادة.
  
البرنامج:
من الضروري الإستمرار على نفس التمارين السابقة وخاصة تمارين المرحلة المتوسطة. الوقوف على الأصابع والوقوف على الكاحل. الإستمرار على تمارين لوح التوازن. استخدام الدراجة الثابتة بالتدرج في زيادة المقاومة. وينصح الإستمرار في برنامج السباحة والإستمرار في تمارين التقوية وذلك للمحافظة على بقاء العضلات لقوتها.
في هذه المرحلة يجب أن يكون لديك:
1. مدى حركة يصل على الأقل إلى 115 درجة (حسب نوع المفصل الصناعي المستخدم).
2. قوة العضلة الرباعية والخلفية جيدة.
3. لا يوجد ورم.
4. ثبات الرجل جيد.
النشاطات المسموح بها بعد العملية:
الدراجة الهوائية - السباحة - لعب القولف - لعب البولنغ.
يجب ارتداء شراب ضاغط للرجل عند السفر بالطيارة حتى سنة واحدة بعد العملية.
 
النشاطات الغير مسموح بها:
1. الجري - القفز - رفع الأحمال التي تزيد على 26 كغ.
2. الوقوف لفترة طويلة.
3. المشي لفترة طويلة.
4. طلوع الدرج المتكرر.
5. الجلوس بطريقة التربيع والصلاة على الأرض واستخدام المرحاض العربي (باستثناء المرضى الذين استخدم لهم مفصل فائق الثني
|
|
|
|
|
09-02-2010
|
#4
|
الجلطة الدماغية والشلل النصفي
يتكون الدماغ من مجموعة كبيرة من الخلايا العصبية التي تقوم بالتحكم بجميع أجهزة الجسم ، وهذه الخلايا مغذاة بالأكسجين عن طريق شبكة من الأوعية الدموية، وتوقف الدم عن هذه الخلايا لمدة تزيد عن بضع دقائق يؤدي إلى موت هذه الخلايا ، وبالتالي فإن المهام التي كانت تقوم بها هذه المنطقة من الخلايا تنعدم أو تتأثر
ما هي أسبابها والعوامل المساعدة لحدوثها؟
أسبابها المباشرة هي:
الجلطة الإنسدادية:
وهي عبارة عن كرة مكونة من الدم المتخثر والنسيج الجسدي والكولسترول في أحد الشرايين الجسم، حيث تنتقل مع الدم حتى تصل إلى أحد الشرايين في الدماغ فتغلقه ، وبالتالي انقطاع الدم عن الجزء المغذى بهذا الشريان.
الجلطة التخثرية:
وتعتبر من أكثر العوامل في تكّون الجلطة ، وهي ناتجة عن ترسب الدهون والكاربوهيدرات المركبة وترسبات الكالسيوم تدريجياً على جدر الأوعية الدموية مما يؤدي إلى ضيق الشريان وبالتالي انسداده (تصلب الشرايين).
النزيف الدماغي:
وينتج عن تمزق أحد جدر الأوعية الدموية في الدماغ وبالتالي ضغط النزيف على شرايين أخرى وانسدادها، وارتفاع ضغط الدم وضعف الأوعية الدموية من أكبر مسبباتها.
العوامل المساعدة لحدوثها:
1. التقدم في السن
2. أمراض القلب والأوعية الدموية
3.ارتفاع ضغط الدم
4. ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم
5. السكري
6. البدانة وزيادة الوزن
7. التدخين
8. تعاطي الكحول
9. تعاطي المخدرات وخاصةً الكوكايين
10. أقراص منع الحمل
11. عدم ممارسة الرياضة وقلة الحركة
12. عوامل وراثية
13. الضغوط النفسية
كيف يمكننا تقليل نسبة الإصابة بها :
1. التحكم في أمراض القلب والأوعية الدموية
2. متابعة ضغط الدم بانتظام واستخدام الأدوية المطلوبة
3. التحسين من النظام الغذائي
4. التوقف عن التدخين والكحول و المخدرات
5. تخفيف الوزن الزائد
6. ممارسة الرياضة بانتظام
7. التخفيف من الضغوط النفسية
8. معرفة الأعراض المبكرة للجلطة
كيف يتم تشخيصها؟
* معرفة تاريخ المرض و المشكلة الحالية وحالة المريض
* الصحية ما قبل الإصابة
* الكشف السريري
* التحاليل المخبرية
* الأشعة (أشعة أكس ، المقطعية ، المغناطيسية ، فوق الصوتية)
* تخطيط القلب
 
ما هي الأعراض والمشاكل الصحية الناتجة عنها؟
قد تظهر نفس هذه الأعراض والمشاكل لكن نتيجة أسباب أخرى مثل: (الأورام، ضربات الرأس،الالتهابات ، و بعض أمراض الأعصاب والهستيريا).
الأعراض الأولية:
صداع قوي مفاجئ ، اختلال البصر ، دوخة ودوار، غثيان أو تقيؤ، فقدان الوعي ، تدني القدرة على السمع ، صعوبة في الكلام أو البلع ، اختلال الحركة والتوازن.
الأعراض المتأخرة المتوقع حدوثها:
1. ضعف أو شلل في الأطراف ( يكون في الجهة اليمنى إذا كانت الجلطة في نصف الدماغ الأيسر والعكس صحيح)
2. اختلال الإحساس في الجهة المصابة
3. اختلال شد العضلة الطبيعي في الجهة المصابة (ارتخاء تام في العضلات في المرحلة الأولى يتحول بعد فترة - قد تصل إلى أشهر- إلى زيادة شديدة في انقباضها)
4. فقدان الوعي في بعض الأحيان
5. اختلال البصر
6. اختلال الكلام
7. اختلال الذاكرة
8. صعوبة البلع
9. صعوبات في الإدراك والفهم وتقييم الأمور
10. بعض المشاكل النفسية والعاطفية ( تغير في المزاج والسلوك )
11. صعوبة القراءة والكتابة
12. اختلال التحكم بالبول والبراز
13. صداع وألم في الرقبة والكتف
14. اختلال التوازن والتحكم في القامة
هل هناك مضاعفات قد تنتج عنها بعد فترة من الزمن؟ وكيف يمكن تجنبها؟
هناك بعض المضاعفات التي قد تنتج عن الجلطة الدماغية ، وهي:
1. جلطة في أوردة الرجل أو اليد: ناتجة عن ركود الدم وشلل الطرف المصاب وهي خطيرة قد تنتقل إلى القلب فتسبب السكتة القلبية والوفاة ، ويتم تجنبها باستخدام الأدوية المسيلة للدم والمضادة للتخثر، وأيضاً الحركة المبكرة للمريض كتحريك الأطراف المصابة والجلوس والوقوف والمشي إذا كان ممكناً ، ويتم ذلك بواسطة فريق العلاج الطبيعي.
2. تقرحات الفراش: وهو عبارة عن موت وتقرح الجلد المغطي للبروز العظمية نتيجة الضغط المستمر أو الاحتكاك وعدم الحركة وهي خطيرة قد تؤدي للوفاة إذا أهملت ، ويتم تجنبها بالمتابعة الدورية للجلد والمحافظة على الجلد نظيف وناشف وإبعاد أي جسم حاد أو ذا بروز يلامس جسم المريض ، مع استخدام بعض الكريمات ، وتقليب المريض دورياً كل ساعتين كأقصى مدة ، وأيضاً استخدام بعض الوسائد الهوائية أو المائية والمحافظة العامة على التغذية الكافية والحركة المبكرة
3. نقص مدى حركة المفاصل: إما نتيجة قصر العضلات أو تيبس المفصل أو انتفاخ اليد ، والحركة اليومية للمفاصل في جميع الاتجاهات والتقليب الدوري مع وضع الجبائر- عند الحاجة لها - يمنع حدوث هذه المشكلة بإذن الله.
3. الخلع الجزئي لمفصل الكتف (عادة يصاحبه ألم): ناتج عن ضعف العضلات المحيطة والمثبتة للمفصل المصاب ، ويستخدم حاملة للكتف كعوض عن العضلات .
4. هشاشة في العظام مع ضمور في العضلات والجلد: ويتم منعها أو تخفيفها بالحركة المبكرة وتحميل ثقل الجسم على الأطراف المصابة وقد يستخدم بعض الأدوية المضادة للالتهابات
ما هي الإعاقات الحركية أو الوظيفية المتوقع حدوثها ؟
خلال المرحلة الأولى من الإصابة (3 أسابيع الأولى) يكون هناك مشاكل في القدرة الحركية والمشي في 70-80% من الحالات، وفي المرحلة المتأخرة (6 أشهر- سنة) يكون 70-80% من الحالات لها القدرة على الحركة والمشي.
أما الوظائف اليومية كالأكل ، واللباس ، والتنظيف فوجد أن هناك اعتماد جزئي أو كلي في المساعدة خلال المرحلة الأولى في68-88% من الحالات و الإعتمادية على النفس تحسنت في 24-53% من الحالات خلال (6أشهر- 1سنة)
كيف يتم علاجها؟
علاج الجلطة الدماغية يشمل:
العلاج الطبي:
ويهدف إلى:
1. استخدام مسيلات الدم والأدوية المضادة للتخثر
2. المحافظة على مستوى ضغط الدم
3. المحافظة على مستوى الأكسجين
4. المحافظة على مستوى السكر في الدم( لدى مرضى السكر)
5. التحكم في مشاكل القلب والأمراض الأخرى
6. التحكم في الالتهابات
إعادة التأهيل:
ويهدف إلى: استعادة الوظائف الحركية وجعل المريض أكثر استقلالية في حياته اليومية ويشمل برنامج العلاج الطبيعي وبرنامج العلاج الوظيفي ومتابعة أخصائي النطق والسمع والمتابعة النفسية والاجتماعية عند الحاجة.
ما هي أهداف العلاج الطبيعي في المرحلة المبكرة من الإصابة ؟
يتدخل العلاج الطبيعي في مرحلة مبكرة من الإصابة لهدف منع المضاعفات وتهيئة المريض للتأهيل ، حيث يقوم بــ :
* زيادة قدرة المريض لتحمّل النشاطات الحركية تدريجياً
* المحافظة على الأوضاع السليمة في النوم والجلوس
* تشجيع المريض على الجلوس والوقوف في وقت مبكر
* المحافظة على حركة المفاصل ومرونة العضلات بواسطة التمارين
* زيادة الوعي بالجهة المصابة (لأنها عادةً تكون مهملة) وذلك بتحريكها ومحادثة المريض من الجهة المصابة
* تحسين التوازن في الجلوس والوقوف والمشي باستخدام تمارين التوازن
* تقوية العضلات الضعيفة
* محاولة تخفيف الشد اللاإرادي في العضلات
* تنبيه الإحساس في الجهة المصابة
* تعليم المريض الاستقلالية في الوظائف الحركية اليومية
* استعادة القدرة على المشي (قد يستخدم بعض الأجهزة المساعدة)
* اتخاذ وسائل السلامة للأطراف المصابة وأثناء الحركة
* زيادة وعي المريض وأهله بالمشكلة الحالية وواجباتهم تجاهها
ما هي أهداف العلاج الطبيعي في المرحلة المتأخرة من الإصابة؟
المرحلة المتأخرة وهي التي يخرج فيها المريض من المستشفى حيث تقل فيها زيارات وجلسات العلاج الطبيعي ويتم الاستمرار على نفس الأهداف في المرحلة المبكرة بالإضافة إلى تهيئة البيئة المناسبة ليتكيف المريض معها.
هناك عوامل قد تؤثر في الاستفادة من العلاج الطبيعي والتأهيل وهي:
* التقدم في العمر
* سوء الحالة الصحية العامة
* مشاكل الإدراك والفهم
* مشاكل النظر
* المشاكل النفسية والاجتماعية
برنامج التمارين المنزلية:
تمارين اليد
 
 
تمارين الذراعين
 
 
تمارين القدم
 
تمارين الساق
 
 
تمارين الرقبة
 
تمارين الجذع
 
 
 
توجيهات و إرشادات
* يجب التركيز على استخدام وتحريك الجانب المصاب
* يجب الحذر من السقوط وخاصة لمن لديهم هشاشة في العظام
* اختلال الإحساس لدى المريض قد يمثل خطورة في ملامسة الأشياء الحارّة أو الحادة فيجب الانتباه
* يجب تجنب سحب الكتف المصاب أو حمل المريض عن طريق الأكتاف
الأوضاع السليمة:
الاستلقاء على الجهة المصابة
الاستلقاء على الجهة السليمة
الاستلقاء على الظهر
تجنّب هذا الوضع
أوضاع الجلوس السليمة:
تجنّب هذا الوضع
الوضع الصحيح
التمارين المبكرة لليدين (رفع اليدين للأعلى)
 
التمارين المبكرة للحوض (رفع الحوض للأعلى)
يمنع المريض الأكل من وضع الاستلقاء
الوضع السليم للأكل
طريقة حمل خاطئة
الطريقة الصحيحة لوضع المريض في الجلوس
|
|
|
|
|
09-02-2010
|
#5
|
ألم أسفل الظهر (تعليمات العناية والوقاية)
ألم أسفل الظهر من الأمراض الشائعة في مختلف مناطق العالم, حوالي 80% من البالغين يصابون بنوبة واحدة على الأقل في حياتهم ويعاني حوالي 4% من ألم أسفل الظهر المزمن.
الأسباب وعوامل الخطر:
الاستخدام الخاطئ للعمود الفقري: ( القوام الغير سليم/ الجلوس الخاطئ/ الانحناء بدون ثني الركبتين/ الرفع الثقيل أو الخاطئ/ زيادة الوزن والسمنة/ الإصابات والحوادث/ الترهل والضعف العضلي).
(تصحيح القوام عامل رئيسي في الوقاية والعلاج الطبيعي)
أمراض العمود الفقري ومنها: (التآكل المبكر أو الحاد للغضاريف الفقرية/ الانزلاق الغضروفي/ الانزلاق الفقري/ احتكاك المفاصل الفقرية الخلفية/ التهاب الغضاريف الفقرية أو الأنسجة الرخوة المحيطة/ شد وتمزق العضلات أو الأربطة القطنية).
(الاستخدام الخاطئ والإصابات سبب رئيسي لألم أسفل الظهر)
الأمراض خارج العمود الفقري: (بعض الأمراض البولية/ التناسلية/ الباطنية/ الأورام/ النسائية/ الأمراض الروماتيزمية/ أمراض التمثيل الغذائي/ وغيرها يصاحبها ألم أسفل الظهر والحوض).
(يجب عمل الفحص الطبي والعلاج المناسب)
احتكاك / جفاف/ تآكل الغضاريف الفقرية:
تمتص الغضاريف الفقرية الصدمات وتمنح العمود الفقري مرونة الحركة. جفاف الغضاريف وفقدان بعضاَ من حجمها ومرونتها مع التقدم في العمر ظاهرة طبيعية قد تقلل من مرونة العمود ولا تسبب أعراضاَ مرضية في حد ذاتها.
تنشأ أعراض ألم أسفل الظهر عندما يكون الجهد يفوق طاقة الغضاريف على التحمل.
عرق النسا وانتشار ألم اسفل الظهر:
هو انتشار ألم أسفل الظهر إلى مناطق العجز, الورك, الفخذ, الساق والقدم.
يمكن أن يحدث بدون ألم في أسفل الظهر.
ليس مرضاَ في حد ذاته بل أحد أعراض ضغط الغضاريف على الجذور العصبية التي ينشأ منها العصب على الفقرات القطنية.
قد ينتشر ألم أسفل الظهر في منطقة واحدة فقط من مناطق العجز, الورك, الفخذ, الساق أو القدم مع أو بدون وجود الألم في أسفل الظهر.
الإرهاق الذهني والنفسي:
القلق, الضغوط النفسية والذهنية, العمل المتواصل, المشاكل المادية الحادة, التوتر الدائم وهموم العمل يمكن أن تؤثر على الجهاز العصبي وتؤدي لتوتر وتشنج عضلات العمود الفقري وتساهم في نشوء أو زيادة ألم أسفل الظهر.
* امنح نفسك قليلاً من الراحة والاستجمام بين حين و آخر.
* استفسر من أخصائي العلاج الطبيعي حول طرق الاسترخاء المناسبة لحالتك.
* أطلب مساعدة مهنية في التعامل مع التوتر والقلق والتغيرات الاجتماعية والوظيفية والعاطفية المحيطة بك.
* واجه المشاكل اليومية بواقعية وضع برنامج للتغير والتكيف.
قوام الوقوف:
الوقوف المترهل يضع حملاً إضافياً على الغضاريف و الأربطة والعضلات في أسفل الظهر وبالتالي يزيد من خطر الإصابة بألم أسفل الظهر. الوقوف الثابت لفترة طويلة يسبب إجهاد العضلات والأربطة في أسفل الظهر.
* احرص على الوقوف مرفوع القامة (وقفة الجندي).
* ضع كرسياً صغيراً ارتفاعه من 8-12 بوصة وتناوب على وضع إحدى قدميك عليه, لتخفيف تأثير الوقوف الطويل.
* امشي بضع خطوات بين حين و آخر عند الوقوف لفترة طويلة.
الجلوس:
الجلوس المتكرر على الأرض يزيد من الجهد و الضغط على الغضاريف والأربطة والعضلات في أسفل الظهر.
* تجنب الجلوس على الأرض في وضع التربع أو القرفصاء أو غيرها.
* اجلس على الكرسي أثناء تناول الطعام, مشاهدة التلفزيون, المجالس الاجتماعية وغيرها.
* قف كل نصف ساعة عند الجلوس لفترة طويلة وزاول التمرينات العلاجية التي تقلل من تأثير الجلوس الطويل.
* تجنب البقاء في وضع الجلوس نفسه لمدة تزيد عن 30 دقيقة.
الكرسي:
* غير قليلاً من وضع الجلوس أو قف بين حين أخر.
* تجنب وجود فراغ بين أسفل ظهرك ومسند الكرسي عند الجلوس في المنزل أو العمل أو السيارة.
* ضع مسند ظهر طبي للمحافظة على الجذع مستقيماً. * استفسر من أخصائي العلاج الطبيعي حول المواصفات الجيدة للمسند الطبي.
* تجنب الجلوس البعيد عن مسند الكرسي وثني الظهر الحاد للأمام عند العمل أو مشاهدة التلفزيون أو الاسترخاء في المنزل.
* استخدم الكراسي المنزلية الجيدة وتجنب الوثيرة أو اللينة جداً.
* استخدم كرسياً ذو ظهر قابل للثني خلفاً ومسندا للرأس ذو قاعدة للقدمين, للاسترخاء عند مشاهدة التلفزيون أو القراءة في المنزل.
* تحكم في العناصر الثلاثية (زاوية الظهر/ مسند الرقبة/ قاعدة القدمين)للحصول على الوضع الصحي والملائم لك.
* استفسر من أخصائي العلاج الطبيعي المعالج حول وضع الجلوس الصحي المناسب لحالتك في العمل والمنزل والسيارة.
الصلاة:
أدى الصلاة بالطريقة المعتادة إذا كنت لا تشكو من ألم اسفل الظهر.
استفسر من أخصائي العلاج الطبيعي لمعرفة الطريقة المناسبة لحالتك الصحية لتأدية فروض الصلاة, إذا كنت تعاني من ألم أسفل الظهر.
الانحناء والالتقاط:
* تجنب الانحناء والدوران في الوقت ذاته. قد تؤدي تكرار هذا الوضع لتمزق حاد أو تآكل تدريجي للغضاريف الفقرية والأنسجة الرخوة في أسفل العمود الفقري.
* عند الانحناء للنزول للأرض أقترب من المكان المقصود قدر الإمكان.
* أثني ركبتيك لا تنحني والركبتان مستقيمتان. ضع القدم اليمنى أماماً واليسرى خلفاً واثني ركبتيك مع إبقاء الظهر مستقيماً. قرب المحمول منك ما أمكن.
* حافظ على الجذع مستقيماً, والمحمول قريباً منك, عند الوقوف من وضع الانحناء.
* ضع كرسياً صغيراً واجلس فوقه لتأدية عملك عند العمل في وضع منخفض وتجنب الانحناء المتواصل.
الرفع:
* تجنب رفع الأجسام الثقيلة من على الأرض و ارفعها من على الطاولة إن أمكن.
* اتبع التعليمات المذكورة في ( الانحناء و الالتقاط)
* تجنب الانحناء الحاد للظهر أو دوران الجذع قبل أو أثناء الرفع.
* زاول تمرين الثني الخلفي لأسفل الظهر بعد الرفع للتقليل من تأثير الرفع على أسفل الظهر، عند تكرار الرفع الثقيل.
* اطلب المساعدة عند الرفع الثقيل. لا تقلل من تأثير الرفع الثقيل على أسفل ظهرك وتجنب حمل الأطفال إن لم تكن حاجه لذلك.
* عند نقل الماء المقطر للبيت استخدم أواني نقل من الحجم الصغير.
الالتقاط من الرف العلوي:
يسبب شد الكتف والجذع والساقين وكعبي القدم بحدة لأعلى للالتقاط من الرفوف العلوية جهداً لعضلات وأربطة أسفل الظهر وقد يؤدي لإصابة العضلة أو الأربطة.
* تجنب الشد الحاد للأعلى. اصنع كرسياً صغيراً واصعد فوقه, أو استخدم أداة للالتقاط.
الحذاء الجيد/ الكعب العالي:
القدم المفلطحة/ طرف سفلي أطول من الأخر/ الأحذية ذات القاعدة الصلبة/ الكعوب النسائية العالية عوامل تزيد من حدة الضغوط على فقرات وغضاريف وأربطة أسفل الظهر وقد تؤدي لنشوء أو زيادة ألم أسفل الظهر.
* أطلب من أخصائي العلاج الطبيعي المساعدة في علاج عيوب القدمين أو اختيار لباس القدم المناسب.
* احرص على اقتناء الأحذية ذات القاعدة المرنة القابلة لامتصاص الصدمات.
* للسيدات: تجنبي الكعب العالي.
* احرصي على استخدام كعب لا يزيد ارتفاعه عن 2 بوصة للاستخدام اليومي.
* أرتدي الكعب العالي للمناسبات الاجتماعية فقط.
النوم:
يقضي الفرد ربع أو ثلث حياته نائماً. يجب الاهتمام بمواصفات المرتبة وأسلوب النوم.
إن المرتبة اللينة تغير الانحناء الفقري الطبيعي.
* تجنب المرتبة اللينة واستخدم المرتبة الطبية الجيدة.
* استفسر من أخصائي العلاج الطبيعي حول مواصفات المرتبة الطبية الجيدة.
* اقلب المرتبة للجهة الأخرى كل ثلاث شهور.
* يمكن النوم على أي من الجانبين أو على الظهر. النوم على البطن لا يسبب ضررا لمريض أسفل الظهر لكن قد يسبب ألم العنق.
تجنب عند النوم على الجنب:
* فتح الرجلين تماماً أو وضعهما بعيداً عن بعض. ضع وسادة متوسطة بين الرجلين.
* دوران الصدر في اتجاه معاكس للطرفين السفليين.
* التكور في وضع الجنين, أي ثني الرأس والجذع والطرفين السفليين في الوقت ذاته.
الخمول وقلة الرياضة:
الخمول وقلة الرياضة يؤدي للضعف العضلي ويزيد من خطر الإصابة بألم أسفل الظهر.
* زاول الرياضة البسيطة بانتظام
* استفسر من أخصائي العلاج الطبيعي حول نوع وجرعة الرياضة المناسبة لسنك وحالتك المرضية
التمرينات العلاجية:
أن التمرين العلاجي كالدواء:
* لا تستخدم تمرينا علاجيا وصف لمريض اَخر.
* اتبع جرعة التمرين (العدد والتكرار) المحددة من قبل أخصائي العلاج الطبيعي.
* راجع أخصائي العلاج الطبيعي عند عدم التحسن, أو تغير حالتك الصحية.
* لا توقف مزاولة التمرين بدون استشارة أخصائي العلاج الطبيعي المعالج.
للتقليل من ألم أسفل الظهر في المنزل:
1. حافظ على القوام كما تم وصفة.
2. تناول الأدوية تبعاً لوصف الطبيب المعالج.
3. زاول التمرينات العلاجية كما طلب أخصائي العلاج الطبيعي.
3. استخدم الكمادة الباردة عند الألم الحاد والدافئة في حالة الألم المزمن.
4. ضع منشفة أو اثنان قبل الكمادة ولا تدع الكمادة تلمس جلدك مباشرة.
5. استشر أخصائي العلاج الطبيعي بشأن استخدام جهاز (TENS) في المنزل عند الحاجة.
الإرشادات الموجزة:
1. تجنب الجلوس على الأرض. اجلس على الكرسي أثناء تناول الطعام والراحة والمناسبات الاجتماعية.
2. عند الجلوس على الكرسي, اجلس للداخل تماماً وضع مسند ظهر طبي خلف منتصف الظهر.
3. عند الانحناء اثني الركبتين وحافظ على الظهر مستقيم واقترب من المحمول.
4. تجنب رفع الأجسام الثقيلة (فوق 5 كلجم).
5. عند النوم استخدم مرتبة طبية جيدة وتجنب التكور أو فتح الرجلين واسعاً.
6. زوال تمرين الثني للخلف بعد الانحناء للأمام أو حدوث الأخطاء المذكورة أعلاه.
|
|
|
|
|
09-02-2010
|
#6
|
التهاب المفاصل العظمي للركبة
هو من الأمراض الشائعة التي تصيب البالغين من الجنسين وقد تتحول لألم مزمن أو إعاقة إذا لم يتم علاجها مبكراً، كما يحد من حرية الحركة والنشاط الاجتماعي للمريض. ويسمى في العامية بالروماتيزم.
التهاب المفصل العظمي للركبة هو التهاب في النسيج الغضروفي الذي يغطي سطح مفصل الركبة يصاحبه تآكل بدرجات مختلفة.
أعراضه:
الألم المفصلي وصعوبة حركة الركبة. قد يصل في الحالات المتقدمة إلى فقدان تام للنسيج الغضروفي.
الرطوبة - الخشونة - الاحتكاك - التآكل - الالتهاب - الجفاف
مفردات عامية وطبية تعني مرض التهاب المفصل العظمي Osteoarthritis في مراحله المختلفة. لا يعني أياً منها مرضاً مختلفاً. يختلف مرض التهاب الركبة العظمي في الأعراض والأسباب عن مرض الروماتو Rheumatoid الذي يصيب غالباً المفاصل الطرفية.
الأسباب / عوامل الخطر الرئيسية:
1- زيادة الوزن والسمنة المفرطة / ضعف العضلات المحيطة بمفصل الركبة.
2- تشوهات مفصل الركبة أهمها التقوّس الركبي الداخلي.
3- الإصابات والكسور خاصة القريبة من أو التي تشمل مفصل الركبة أو ما بعد الجبس لفترة طويلة.
 
4- أمراض التمثيل الغذائي والمناعة الذاتية / هشاشة العظام / النقرس / الروماتيزم.
يجب عمل الفحص والعلاج الطبي المناسب.
احتكاك / جفاف / تآكل غضاريف الركبة
يمتص النسيج الغضروفي في السطح المفصلي الصدمات ويمنح المفصل مرونة الحركة. إن جفاف الغضاريف وفقدان بعضاً من حجمها ومرونتها مع التقدم في العمر ظاهرة طبيعية قد تقلل من مرونة مفصل الركبة ولا تسبب أعراضا مرضية في حد ذاتها. ينشأ التهاب الركبة العظمي عندما يفوق الجهد طاقة غضاريف الركبة على التحمل.
الصلاة
أدِ الصلاة بالطرق المعتادة إذا كنت لا تشكو من التهاب الركبة العظمي.
لا تسبب الصلاة أية أضرار على النسيج الغضروفي السليم في مفصل الركبة.
استفسر من الطبيب أو أخصائي العلاج الطبيعي لمعرفة الطريقة المناسبة لحالتك الصحية لتأدية فروض الصلاة إذا كنت تعاني من التهاب الركبة العظمي.
زيادة الوزن = عامل خطر رئيسي
يعتقد انه من حدوث التهاب المفصل العظمي للركبة قد ينتج عن الوزن الزائد الذي يحمل الركبة فوق طاقتها.
تجنب السمنة وحافظ على وزنك في المعدل المناسب.
تجنب استخدام المرحاض الأرضي واستخدم المرحاض الإفرنجي.
اعتني بمفصلي الركبة إذا كنت مصاباً بزيادة الوزن و زاول تمرينات صحة مفصل الركبة.
النزول للأرض
تجنب البقاء لفترة طويلة في وضع ثني الركبتين عند الانحناء للأمام أو تأدية عمل في وضع منخفض.
ضع كرسياً صغيراً واجلس فوقه.
الرياضة والمجهود البدني
ألم التهاب الركبة العظمي الحاد ومزاولة الرياضة يجب أن يكونا في تناسب عكسي.
*تجنب الرياضة العنيفة في حالة التهاب الركبة العظمي الحاد.
*زاول الرياضة البسيطة مع تحسن الألم. استفسر من أخصائي العلاج الطبيعي عن نوع الرياضة المناسبة لحالتك الصحية.
*استخدم واقي لمفصل الركبة عند مزاولة الرياضة. استشر أخصائي العلاج الطبيعي حول واقي الركبة المناسب لحالتك الصحية.
الركبة السليمة
إصابة إحدى الركبتين بالتهاب المفصل العظمي لفترة طويلة يحمّل الركبة السليمة فوق طاقتها. قد تتأثر الركبة السليمة لاحقاً.
*اعتني جيداً بالركبة السليمة إذا كان التهاب المفصلة العظمي في ركبة واحدة.
*لا تحمّل الركبة السليمة فوق طاقتها.
*لا تضعها في وضع الجلوس على الأرض وتضع وزن جسمك فوقها.
*استخدم الكمادة الباردة وتمرينات التقوية للركبة السليمة.
*زاول التمرينات العلاجية للركبتين بالتناوب, حتى إذا كانت إحداهما سليمة.
التهاب الركبة العظمي الحاد ( أو انتفاخ مفصل الركبة)
في هذه الحالة تجنب:
*تمرينات ثني الركبة المتكررة أو العنيفة.
*الاستخدام المتكرر للسلم.
*استخدام الكمادات الحارة أو الدافئة.
*وصفات الطب الشعبي الدافئة.
*التدليك المباشر على الركبة.
استخدم الكمادة الباردة.
التمرينات العلاجية
إن التمرين العلاجي كالدواء:
*لا تستخدم تمريناً علاجياً وصف لمريض آخر.
*اتبع جرعة التمرين ( العدد والتكرار) المحدد من قبل أخصائي العلاج الطبيعي.
*راجع أخصائي العلاج الطبيعي عند عدم التحسن أو تغير حالتك الصحية.
*لا توقف مزاولة التمرين بدون استشارة أخصائي العلاج الطبيعي.
التمرينات العلاجية الرئيسية
1- الضغط الثابت: من وضع الجلوس أو الاستلقاء على الأرض والركبة مفرودة تماماً, شد القدم باتجاهك ثم اضغط الركبة للأسفل في اتجاه الأرض. حافظ على الضغط لمدة 5 ثواني ثم ارخي. كرر التمرين للركبتين بالتناوب.
2- الرفع المستقيم: من وضع الاستلقاء والركبتين مفرودتين, شد القدم باتجاهك ثم ارفع كامل الساق والفخذ من على السرير إلى ارتفاع 3 بوصات مع إبقاء القدم مشدودة. حافظ على الارتفاع لمدة 5 ثوان ثم انزل الساق للأرض و ارخي القدم. كرر التمرين للركبتين بالتناوب.
3. الرفع المحدود: من وضع الاستلقاء والركبتين مفرودتين, ضع وسادة او فوطة بارتفاع 3 بوصات تحت الركبتين. شد القدم باتجاهك وارفع الساق للأعلى. حافظ على الساق في الأعلى لمدة 5 ثوان ثم ارخي الساق للأرض ثم القدم. كرر التمرين للركبتين بالتناوب.
|
|
|
|
|
09-02-2010
|
#7
|
ألم العنق
ألم العنق وخلف الكتفين وأعلى الظهر من الأعراض الشائعة في جميع المجتمعات يصاب بها الناشئة والبالغين من الجنسين. يمكن أن تتحول لألم مزمن أو إعاقة إذا لم يتم علاجها مبكرا.
الأسباب وعوامل الخطر:
1- الإستخدام الخاطئ للعمود الفقري والعنق:
* الجلوس على الأرض كعادة اجتماعية.
* الجلوس البعيد عن ظهر الكرسي.
* التحدب أو الانحناء الحاد للأمام أثناء العمل المكتبي او القراءة.
* عيوب القوام ومنها الرأس والكتفين المائلين للأمام.
* الظهر المحدب.
تصحيح القوام عامل رئيسي في الوقاية والعلاج الطبيعي.
2- الإصابات
* الحوادث المرورية وخصوصاً الاصطدام الخلفي.
* شد وتمزق العضلات والأربطة العنقية.
3- أمراض العضلات الفقرات العنقية
* التآكل المبكر أو الحاد للغضاريف الفقرية.
* الانزلاق الغضروفي والضغط على الجذور العصبية.
* التليف العضلي المزمن.
* قصور المرونة العضلية.
4- الإرهاق الذهني والنفسي
صعوبات التكيف الاجتماعي أو العاطفي أو الوظيفي زمنها:
القلق والاكتئاب المزمن, الضغوط النفسية والذهنية, العمل المتواصل, المشاكل المادية الحادة, التوتر الدائم والهموم الوظيفية والعائلية والطموح المفرط. عوامل يمكن أن تؤثر على الجهاز العصبي وتؤدي لتوتر وتشنج العضلات المحيطة بالعنق وتساهم في نشوء أو زيادة الم العنق.
5- الأمراض خارج العمود الفقري
بعض أمراض الجهاز العصبي, الأنف والأذن والحنجرة, الأسنان, العيون وغيرها قد يصاحبها ألم العنق أو الصداع.
يجب عمل الفحص والعلاج الطبي المناسب.
احتكاك الغضاريف/جفاف/تأكل الغضاريف الفقرية:
تمتص الغضاريف الفقرية الصدمات وتمنح العنق مرونة الحركة. جفاف الغضاريف وفقدان بعضا من حجمها ومرونتها مع التقدم في العمر ظاهرة طبيعية قد تقلل من مرونة العنق ولا تسبب أعراضا مرضية في حد ذاتها.
تنشأ أعراض ألم العنق عندما يكون الجهد المبذول في الرقبة يفوق من طاقة الغضاريف أو الأنسجة الرخوة على التحمل.
انتشار ألم العنق:
قد ينتشر ألم العنق إلى:
* الكتف, الذراع, الساعد, وكف اليد في صورة ألم أو تنميل او وخز.
* مؤخرة الرأس.
* أعلى الظهر.
* بين لوحي الكتف.
* صداع منتصف الرأس.
* صداع مقدمة الرأس والجبهة.
التكيف/الاسترخاء النفسي:
* أمنح نفسك قليلا من الراحة والاستجمام بين حين وآخر.
* أستفسر من أخصائي العلاج الطبيعي حول طرق الاسترخاء المناسبة لحالتك.
* أطلب مساعدة مهنية أو طبية لمعرفة طرق التعامل مع التوتر والقلق.
* واجه الطموح والمشاكل اليومية بواقعية.
* ضع برنامج للتغير والتكيف مع التغيرات الاجتماعية والوظيفية والعاطفية.
قوام الوقوف:
الوقوف المترهل والرأس والكتفين المائلين للامام تضع حملاً إضافياً على الغضاريف والأربطة والعضلات في العنق واعلى الظهر وبالتالي تزيد من خطر الإصابة بألم العنق.
* احرص على الوقوف مرفوع القامة (وقفة الجندي).
* امشي بضع خطوات عند الوقوف لفترة طويلة.
* الوقوف الثابت لفترة طويلة يسبب إجهاد العضلات والأربطة في منطقة العنق.
* ضع كرسياً صغيراُ ارتفاعه من 8-12 بوصة وتناوب وضع إحدى قدميك عليه عند الحاجة للوقوف الطويل اثناء العمل أو في المنزل.
الجلوس:
الجلوس المتكرر على الأرض يزيد من حدة الضغط على الغضاريف والأربطة العنقية.
* تجنب الجلوس على الأرض في وضع التربع أو القرفصاء أو غيرها.
* إجلس على الكرسي أثناء تناول الطعام, مشاهدة التلفزيون, المجالس الإجتماعية وغيرها.
 
الصلاة :
* أدي الصلاة بالطريقة المعتادة إذا كنت لا تشكو من ألم العنق. لا تسبب أوضاع الصلاة ضررا على العضلات والأربطة والغضاريف السليمة في العنق.
* استفسر من أخصائي العلاج الطبيعي لمعرفة الطريقة المناسبة لحالتك الصحية لتأدية فروض الصلاة إذا كنت تشكو من ألم العنق.
الكرسي:
* تجنب وجود فراغ بين أسفل ظهرك ومسند الكرسي عند الجلوس في المنزل أو العمل أو السيارة.
* ضع مسند ظهر طبي للمحافظة على الجذع مستقيماً. استفسر من أخصائي العلاج الطبيعي حول المواصفات الجيدة للمسند الطبي.
* تجنب الجلوس البعيد عند مسند الكرسي وثني الظهر الحاد للأمام عند مشاهدة التلفزيون أو الاسترخاء في المنزل.
* استخدم الكراسي المنزلية الجيدة وتجنب الوثيرة أو اللينة جداً.
* قف كل نصف ساعة وزاول التمرينات العلاجية التي تقلل من تأثير الجلوس لفترة طويلة.
* تجنب البقاء في وضع الجلوس نفسة لمدة تزيد عن 30 دقيقة. غير قليلأً من وضع الجلوس أو قف بين حين وآخر.
العمل المكتبي/القراءة/المذاكرة:
* لا تنحني في منتصف الجذع. حافظ على الجذع مستقيماً وأني منطقة الحوض. ضع ذراعك اليسرى (إن كنت تستخدم واليمنى والعكس) على طاولة المكتب للارتكاز وللمساعدة على إبقاء الجذع مستقيماً.
* قف كل 30 دقيقة وزاول التمرينات العلاجية تبعاً لتعليمات أخصائي العلاج الطبيعي.
* زاول تمرينات العنق العلاجية عند الجلوس لفترة طويلة في المكتب.
استخدام الكمبيوتر:
الاستخدام المتواصل للكمبيوتر في أوضاع غير صحيحة قد يكون مصدراً لألم العنق. إن التحكم في المكتب (الكرسي/لوحة المفاتيح/الفارة/الشاشة) يقلل من احتمال الإصابة بألم العنق.
كرسي المكتب/الكمبيوتر/المذاكرة:
* اختر كرسيا ذو قاعدة وظهر قابلين للتحكم في ثلاث زوايا.
* المستوى المنتصف: للكتابة و الاجتماعات.
* الميل الخلفي: للارتخاء والقراءة.
* الميل الأمامي: للعمل على الكمبيوتر.
* اضبط الكرسي في وضع الميل الأمامي عند العمل على الكمبيوتر.
* -حافظ على مستوى الوركين أعلى بقليل عن مستوى الركبتين و ظهر الكرسي يلامس ظهرك.
لوحة المفاتيح/الفارة:
* ضع لوحة المفاتيح والفارة في مستوى ارتفاع الكوعين وهما وضع الارتخاء بجانب الجذع.
* اختر طاولة كمبيوتر أو مكتب ذات منضدة في هذا المستوى من الارتفاع.
* ضع الكتفين في وضع الارتخاء التام للأسفل و الساعدين قريبين للجذع. تجنب وضع الساعدين بعيداً عن الجذع.
* إبقاء الكتفين معلقين للأعلى, يسبب توترا في العضلات بين الرقبة والكتف ويسبب ألم العنق.
* حافظ على الرسغين في مستوى لوحة المفاتيح.
* ضع مسند أسطواني في مستوى لوحة المفاتيح تحت الرسغين للمحافظة على وضعيهما الموازي للوحة للوحة المفاتيح.
* إن وضع الرسغين مرفوعين للأعلى أو مثنيان للأسفل يسبب إلتهاب الأوتار المزمنة في الرسغ والكوع وألم العنق.
الشاشة:
* ضع شاشة الكمبيوتر بحيث يكون مستوى ارتفاع الحافة العلوية للشاشة في مستوى العينين.
* يزيد احتمال الإصابة بألم العنق كلما هبط مستوى الشاشة عن مستوى النظر.
* اضبط ارتفاع الشاشة ليكون الجذع والرأس في وضع مستقيم إثناء النظر للشاشة.
* تجنب النظر المستمر وانحناء الرأس بإتجاة لوحة المفاتيح.
الكمبيوتر المحمول:
قد يسبب الكمبيوتر المحمول ألم الرقبة بسبب:
* نزول مستوى الشاشة وارتفاع مستوى لوحة المفاتيح في الوقت ذاته, وهذا يعني ارتفاع الكتفين والذراعين واليدين وانحناء الرأس والرقبة للامام.
* عدم إمكانية التحكم في مستوى لوحة المفاتيح والشاشة كل على حدة.
* تجنب استخدام الكمبيوتر المحمول إلا للضرورة القصوى.
* أوصل جهازك المحمول بلوحة مفاتيح أو شاشة إضافية عند العمل لفترة طويلة في المكتب على الكمبيوتر المحمول.
النوم:
* يقضي الفرد بين ربع أو ثلث حيات نائماً, لذا يجب الاهتمام بأسلوب النوم و مواصفات الوسادة.
* استخدم وسادة طبية جيدة تحافظ على انحناء الرقبة في وضع جيد.
ضع منشفة مطوية داخل الوسادة من الداخل لتسند الرقبة إذا لم تتوفر وسادة طبية.
* قم بتعديل حجم وموقع المنشفة داخل الوسادة قريباً من الكتف في وضع يسند العنق عند النوم على الجانب أو الظهر.
* تجنب الوسادة اللينة أو المرتفعة.
* استشر أخصائي العلاج الطبيعي لاختيار وسادة طبية جيدة ذات مواصفات مناسبة لحالتك الصحية. تختلف الوسائد الطبية في مواصفاتها.
* تجنب النوم على البطن بوسادة أو بدون وسادة. يؤدي النوم على البطن إلى شد العضلات والأربطة العنقية ويزيد من احتمال الإصابة بألم العنق.
* تجنب رفع اليد أو الكتف أثناء النوم أو وضعها تحت الرأس.
* تجنب القراءة أو مشاهدة التلفزيون قبل النوم من وضع نصف الاستلقاء مع وضع المساند والوسائد تحت أعلى الظهر أو الرقبة.
* استخدم كرسياً ذو ظهر قابل للتعديل ومسند رأس وقاعدة للقدمين عند الاسترخاء وأثناء مشاهدة التلفزيون أو القراءة. اضبط زاوية الكرسي لتلائم الوضع الريح لك.
وضع الاسترخاء المنزلي:
العمل المتواصل والإرهاق المستمر احد العوامل المسببة لألم العنق. بعد يوم عمل منزلي أو مكتبي مرهق للعنق, قم بعمل وضع الاسترخاء التالي للتقليل من توتر عضلات العنق.
1- أجلس على السجاد أو السرير وافرد رجليك. ضع وسادة متوسطة الحجم تحت منتصف الظهر.
2- استلقي على ظهرك بحيث تكون الوسادة بين أعلى الحوض وقبل الكتفين بقليل. أشبك كفيك وضعهما تحت رأسك. أرخي الكوعين والحوض تماماً للأسفل.
3- يمكن أيضاً فرد اليدين خلف الرأس على الأرض كخيار آخر.
4- مرضى ألم أسفل الظهر: ضع الوسادة بالطول لتغطي منطقة أسفل الظهر تماماً
تنبية:
* قم بعمل وضع الاسترخاء قبل تناول الطعام أو بعدها بساعتين على الأقل.
* تجنب عمل هذا الوضع بعد الوجبات مباشرة.
* مرضى الجهاز الهضمي, ارتداد المرىء, ضغط الدم المفرط والعيون يجب عليهم تجنب هذا الوضع للاسترخاء.
التمرينات العلاجية:
إن التمرين العلاجي كالدواء:
* لا تستخدم تمرينا علاجيا وصف لمريض آخر.
* اتبع جرعة التمرين (العدد والتكرار) المحددة من قبل أخصائي العلاج الطبيعي.
* راجع أخصائي العلاج الطبيعي عند عدم التحسن أو تغيير الألم أو حالتك الصحية.
* لا توقف مزاولة التمرين من تلقاء نفسك بدون استشارة أخصائي العلاج الطبيعي.
للتقليل من ألم العنق في المنزل:
* حافظ على القوام كما هو مبين.
* تناول الأدوية تبعا لوصف الطبيب المعالج.
* زاول التمرينات العلاجية كما حددت من قبل أخصائي العلاج الطبيعي.
* استخدم الكمادة الباردة عند الألم الحاد والكمادة الدافئة في حالة الألم المزمن. ضع منشفة أو اثنان قبل الكمادة ولا تدع الكمادة تلمس جلدك مباشرة.
* استشر أخصائي العلاج الطبيعي او الطبيب بشأن استخدام جهاز (TENS) في المنزل عند النوم.
الارشادات الموجزة:
1- تجنب الجلوس على الارض كعادة اجتماعية دائمة. اجلس على الكرسي اثناء تناول الطعام والراحة وفي المناسبات الاجتماعية المختلفة.
2- تجنب الجلوس في وضع الارتخاء مع تحدب الظهر وبعيدا عن ظهر الكرسي.
3- عند العمل على الكمبيوتر ضع لوحة المفاتيح في مستوى الكوع والشاشة في مستوى نظر العينين.
4- عند النوم استخدم وسادة طبية جيدة أو ضع منشفة داخل وسادتك تجنب النوم على البطن.
5- اعمل تمرين شد الذقن للداخل والكتف الدائري أثناء العمل المكتبي أو المذاكر.
6- قم بعمل وضع الاسترخاء المنزلي كما هو مبين في الأعلى بعد نهاية يوم العمل الوظيفي او المنزلي.
|
|
|
|
|
09-02-2010
|
#8
|
| | | | | | |
العرض العادي
