ارتخاء الصمام المترالي

تغير جذري في طرق تشخيصه.. والغالبية العظمى من المرضى لا يحتاجون إلى علاج

ارتخاء الصمام المترالي.. النساء يتفوقن على الرجال في المعاناة منه!




تغير جذري في التشخيص

إن ارتخاء الصمام المترالي من اكثر التشخيصات الطبية التي تعمل في عيادة القلب وهو كذلك من اكثر امراض الصمامات القلبية شيوعا وحيرة للمريض وطبيبه معا.. ومن الملاحظ ان بعضا من مرضى ارتخاء الصمام المترالي ليس لديهم المعلومات الصحيحة الكافية عن هذا المرض وطرق تشخيصه وعلاجه؟.. وهو كذلك من الامور المحيرة للاطباء الذين يعالجون هؤلاء المرضى: فهل هناك علاقة سببية بين وجود الارتخاء في الصمام المترالي والآلآم التي يشتكي منها المريض او الدوخة او الخفقان؟ وكيف يمكن اثبات تلك العلاقة؟ او بالأصح كيف يكمن نفيها (أي ان مجرد وجود ارتخاء الصمام ليس له علاقة بتلك الاعراض وانما تصادف وجود الاثنين معا في نفس المريض)؟
وتختلف شدة هذا المرض من مجرد حصول اكتشافه صدفة وليس عند المريض أي شكوى في مثل الفحص السنوي العام او الفحص الطبي الوظيفي (وهم الغالبية) الى اعراض شديدة في بعض المرضى تستدعي تبديل الصمام كليا (وهم الندرة) والغالبية العظمى من هؤلاء المرضى لا يشتكون من أي اعراض مرضية واذا كان هناك أعراض فهي قد تكون بأشكال مختلفة مثل الم الصدر المبهم في طريقة وصفه (نغزة، ملع، هبوط، شدّ، وجع) ولا يتعلق بأي جهد بدني، أو ضيق في التنفس، أو الخفقان (الاحساس بنبضات القلب) بدرجات مختلفة او الخمول والفتور العام أو في بعض الاحيان دوخة بسيطة.. وهذه الأعراض تضايق المريض كثيرا وتجعله يتنقل من طبيب الى آخر بحثا عمن يشفي غليله.

والصمام المترالي هو احد صمامات القلب الاربعة: الأورطي، المترالي، الثلاثي، الرئوي. وهو يتكون من جزئين (مثل الورقتين) امامية وخلفية ترتبطان من القاعدة بحلقة الصمام ومن الطرف بأوتار خفيفة مثبتة في عضلة القلب، وهذا الصمام يمنع رجوع الدم من البطين الأيسر الى الأذين الأيسر عند الانقباض.
وفي حالات ارتخاء الصمام المترالي فإن احد جزئي الصمام (وغالبا الوريقة الامامية) أو كلاهما (الوريقة الامامية والخلفية) تتراجع كليا أو جزئيا داخل الاذين الأيسر عند انقباض البطين الأيسر وذلك بسبب تواجد انسجة اسفنجية بكمية اكبر من المعتاد في تركيبها ويصاحب ذلك في بعض الأحيان ارتخاء الأوتار التي تمسكها بجدار البطين الأيسر مما يؤدي في بعض الحالات الى ارتجاع الدم الى الاذين الأيسر عند انقباض البطين الايسر بدلا من ذهابه الى الشريان الأورطي.
وان كانت هناك دراسات سابقة تذكر ان انتشار تشخيص ارتخاء الصمام المترالي في حدود 10% وهذا في الغالب بسبب عدم وضوح شروط تشخيص هذا المرض قديما والذي ادى الى زيادة في الحالات المشخصة بهذا المرض ولكن الدراسات الحديثة تؤكد انه في حدود 2% وهو وراثي نسبيا، ويكثر في النساء اكثر من الرجال بحوالي الضعف، والقلق النفسي ونحافة الجسم توجد في بعض هؤلاء المرضى.


تغيرت تغيراً جذرياً
ومن أوجه صعوبة فهم هذا المرض ان طريقة تشخيص ارتخاء الصمام المترالي في المريض وحمايته من الالتهاب البكتيري تغيرت تغيرا جذريا خلال العشر السنوات الماضية، فقد جاءت الى عيادة القلب امرأة في الاربعين من عمرها مع زوجها وقالت انها شخصت قبل اكثر من عشر سنوات بارتخاء في الصمام المترالي وبارتجاع بسيط ولم تنصح بأخذ ادوية لذلك ما عدا مضاد حيوي عند اجراء عمليات في الاسنان او في الجهاز الهضمي، وفي الاسبوع الماضي ذهبت المريضة الى طبيب الأسنان لخلع أحد الأسنان وعندما ذكرت له القصة نصحها بمراجعة طبيب القلب واخذ المضاد الحيوي المناسب قبل العملية.. وبعد الفحص الاكلينيكي وتصوير القلب بالموجات الصوتية لم نجد دليلا على وجود ذلك التشخيص وبالتالي فهي لا تحتاج الى مضاد حيوي!.. صدمت المريضة من نتائج تلك الفحوصات.. وطلبت التوضيح ولها الحق في ذلك.. فأوضحت لها ان طرق تشخيص ذلك المرض تغيرت خلال السنوات الماضية وهي لم تتابع طبيبها من أول زيارة في العيادة عمل فيها التشخيص قبل عشر سنوات، وحتى التوصيات الحديثة من الجمعية الامريكية لأمراض القلب لا توصي باستخدام المضاد الحيوي في غالبية مرضى ارتخاء الصمام المترالي حتى ولو كان لديهم ارتجاع في الصمام.. وبعد نقاش مطول اقتنعت المريضة وسمح لها بإجراء عملية الأسنان من دون استخدام مضاد حيوي.
وهذه القصة الواقعية الحديثة توضح بما لا يدع مجالا للشك ان متابعة المريض لطبيبه ومتابعة وقراءة ما يستجد من الأخبار الطبية وبالذات عن مرضه جزء لا يتجزأ من علاج حالته على المدى البعيد، فكلاهما الطبيب ومريضه قد تفرقهما تصاريف الاقدار ولكن يظل التفاهم على خطة العلاج وتحديثها في ملف متابعة المريض حسب ما يستجد في الطب جزءا لا يتجزأ من العناية الطبية المقبولة حسب ظروف الزمان والمكان، فما كان حقيقة علمية في زمان ما قد تنسخها أدلة علمية جديدة وما كان واجبا اجراؤه في زمن معين قد يصبح ممنوعا في زمن آخر والادلة على ذلك مع تطور العلم كثيرة فعلى سبيل المثال:
1- عدم الاستخدام المطلق لادوية مضادات بيتا في مرضى فشل القلب في حالة وجود ضعف العضلة (سابقا).
2- استخدام دواء الادالات تحت اللسان في حالات ارتفاع الضغط الحاد في الطوارئ كخط علاج اولي (سابقا).
3- استخدام المضادات الحيوية لجميع مرضى ارتجاع الصمام المترالي قبل اجراء عملية خلع الاسنان (سابقا).
4- استخدام مضادات بيتا كخط اول في علاج جميع حالات الضغط (سابقا).
والامثلة على ذلك اكثر من ان تحصى..

أصوات القلب
ومن علامات ارتخاء الصمام المترالي على سبيل المثال لا الحصر، ان يكون هناك علامات سريرية معينة (في اصوات القلب)، أن يكون سمك ورقة الصمام أكبر من 5 ملم وارتجاعها الخلفي أكثر من 2 ملم عن مستوى حلقة الصمام سواء كان ذلك في احدى الورقتين او كلاهما وسواء كان ذلك في كل مرحلة الانقباض القلبي او في الجزء المتأخر منها، وأن يكون نقطة التقاء الورقتين في حدود الأذين، ولا ينصح بعمل تصوير القلب الصوتي في من ليس لديه علامات اكلينيكية للمرض.
والغالبية العظمى من هؤلاء المرضى لا يحتاجون الى علاج وانما الى شرح مستفيض عن حالتهم الطبية والى المتابعة السنوية، اما دور مضادات بيتا في هؤلاء المرضى فهو محدود.. ومن يحتاجون إلى علاج هم في الغالب من لديهم ارتجاع شديد في الصمام، او خفقان شديد، او جلطات خفيفة في الدماغ واما تفاصيل متى وكيف تتم المعالجة فيجب مناقشتها مع الطبيب المعالج.