أمراض العضلات والهيكل العظمي والنسيج الضام

التهاب المفاصل التفاعلي - متلازمة ريتر
Reactive Arthritis - Reiter Syndrome



ما هي متلازمة ريتر؟


متلازمة ريتر عبارة عن التهاب مزمن بالمفاصل. و يشمل ثلاث عناصر رئيسية: التهاب المفاصل، التهاب ملتحمة العين، و التهاب الجهاز التناسلي أو البولي أو الجهاز الهضمي.



يصيب المرض مختلف الأعمار لكنه أكثر انتشارا في سن 30 : 40 عاما.



و يسمى المرض التهاب المفاصل التفاعلي لأنه يحدث نتيجة تفاعل جهاز المناعة لوجود التهابات بكتيرية في الجهاز التناسلي، البولي، أو الهضمي. فالبعض لديهم قابلية جينية للاستجابة الخاطئة لجهاز المناعة عند التعرض لبعض أنواع البكتيريا فيؤدي إلى التهاب بالمفاصل. و يسبب المرض التهاب أعضاء أخرى غير المفاصل مثل العين، الفم، الجلد، الكلى، القلب، الرئة.



أسباب التهاب المفاصل التفاعلي - متلازمة ريتر Causes


هناك جين معين يتم وراثته يؤدي إلى الاستجابة غير الطبيعية لجهاز المناعة و الإصابة بمتلازمة ريتر. فعندما يحمل شخص ما هذا الجين الوراثي و يتعرض للإصابة بنوع معين من البكتريا يؤدي إلى استجابة جهاز المناعة بطريقة غير طبيعية و بدء ظهور المرض.



و يحدث المرض بعد الإصابة البكتيرية للجهاز التناسلي. و أكثر أنواع البكتريا التي يحدث بعدها المرض هي الكلاميديا. و يحدث المرض أيضا بعد الإصابة بالديسنتاريا حيث يصاب الجهاز الهضمي بنوع من البكتريا مثل السالمونيلا Salmonella، الشيجيلا Shigella، و الكامبيلوبكتير Campylobacter. و عادة تظهر التهابات المفاصل بعد 1-3 أسابيع من بداية الإصابة البكتيرية.





أعراض و تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي - متلازمة ريتر





أعراض المفاصل

• التهاب في مفاصل الركبة، الكاحل، القدم، الرسغ: تؤدي إلى ألم، سخونة، احمرار، تورم، و تصلب في تلك المفاصل.

• 
  
  
  
  
• و أحيانا يحدث التهاب في مفاصل أصابع اليد و القدم فتتورم الأصابع و تصبح تشبه للسجق و يطلق عليها أصابع السجق Sausage digit.
  
  
  
  
  

• و قد يحدث التهاب في العمود الفقري مما يؤدي إلى ألم و تصلب بالظهر أو الرقبة.
  
  
  
  
  
  
  
  
  التهاب الغضروف: قد يحدث أيضا التهاب بالغضروف خاصة عند عظم القص عند تقابل الضلوع في الصدر.
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
• التهاب أوتار العضلات: جميع عضلات الجسم ترتبط بالعظام عن طريق الأوتار الموجودة في نهاية العضلات. و في حالة متلازمة ريتر قد يحدث التهاب بتلك الأوتار مما يؤدي إلى ألم أثناء ممارسة أي نشاط أو رياضة.
  
  
  
  
  
  

كثير من المرضى يصابون فقط بالالتهاب المفصلي دون أعراض أخرى.






أعراض أخرى

• التهاب ملتحمة العين Conjunctivitis

• 
  و هو الغشاء الذي يبطن السطح الداخلي للجفون و يغطى الجزء الأبيض من العين. و يؤدي إلى احمرار و تهيج بالعين و تورم الجفون. و يحدث في بداية المرض، و قد يكون متقطع أي يظهر ثم يختفي و يعود مرة أخرى.
  
  
  
  
  
  
  
  

• 
  التهاب حدقة العين Iritis
  
  
  
  
  و هي الجزء الملون الموجود في منتصف العين. و قد يسبب ألم شديد بالعين خاصة عند النظر في الضوء.
  
  
  
  
  
  
  
  
  التهاب المجاري البولية Urinary tract inflammation
  
  
  
  
  عادة يحدث التهاب في الإحليل ( مجرى البول ) . و يؤدي إلى حرقان أثناء التبول أو إفرازات صديدية من نهاية القضيب. و قد يحدث التهاب و تقشير في الجلد حول القضيب. أيضا قد يحدث التهاب في المثانة و البروستاتا مما يؤدي إلى الإحساس بالحاجة إلى التبول باستمرار.
  
  
  
  
  بثور صغيرة
  
  
  
  
  تظهر بثور صغيرة مليئة بسائل و أحيانا بالدم في جلد باطن الكفين أو باطن القدم.
  
  
  
  
  
  
  
  
  قرح جلدية
  
  
  
  
  تظهر بالفم، سقف الحلق، أو اللسان.
  
  
  
  
  
  
  
  
• التهاب الأمعاء
  
  
  
  مما يؤدي إلى الإصابة بالإسهال، وجود صديد أو دم بالبراز.
  
  

تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي - متلازمة ريتر Diagnosis





يتم تشخيص المرض من خلال:

• الكشف الطبي: بالكشف الطبي يجد الطبيب وجود التهاب بالمفاصل مصاحبة لها التهاب بالعين، و الجهاز التناسلي، البولي، أو الهضمي. و يسأل الطبيب عن التاريخ المرضي للمريض ليعرف احتمال حدوث إصابة سابقة بالتهاب بكتيري في الجهاز التناسلي، البولي، أو الهضمي.

• 
  اختبار دم لقياس سرعة الترسيب ESR: حيث تشير ارتفاع سرعة الترسيب إلى وجود التهاب بالجسم.
  
  
  
  
  اختبار دم لوجود الجين المسئول عن الإصابة بمرض ريتر HLA-B27 gene marker blood test.
  
  
  
  
  اشعة سينية للعمود الفقري أو المفاصل الأخرى.
  
  
  
  تحليل و مزرعة براز: قد تظهر البكتريا المسببة لالتهاب الجهاز الهضمي.
  
  
• تحليل و مزرعة بول: قد تظهر البكتريا المسببة لالتهاب المجاري البولية.
  
  
  

علاج التهاب المفاصل التفاعلي - متلازمة ريتر





علاج التهاب المفاصل

• مضادات الالتهابات الغير ستيرودية Nonsteroidal antiinflammatory drugs: عادة يبدأ العلاج باستخدام المسكنات المضادة للالتهابات الغير ستيرودية مثل الأسبرين، الإندوميثاسين. و من أهم الأعراض الجانبية لتلك الأدوية هي اضطراب الجهاز الهضمي و قد تؤدي إلى قرحة بالمعدة لذلك يجب أن يتم تناولها مع الأكل.

• 
  الكورتيزون Corticosteroids: تساعد في تقليل الالتهابات. و يتم استخدامها كأقراص بالفم أو عن طريق الحقن بالمفصل.
• 
  
  
  
  
• السلفاسالازين Sulfasalazine: تعطي نتائج جيدة في حالات التهاب المفاصل المزمن.
  
  
  
• مثبطات جهاز المناعة: مثل الميثوتريكسات. تستخدم في صورة أقراص أو حقن. و تؤدي إلى إخماد جهاز المناعة. و يتم اللجوء إليها في حالات الالتهابات الشديدة جدا و المزمنة. و تحتاج إلى متابعة مستمرة لأعداد كرات الدم و وظائف الكبد عن طريق التحاليل المستمرة.
  

التهاب العين





تستخدم قطرة مضادة للالتهابات لعلاج التهاب ملتحمة العين. في الحالات الشديدة من التهاب حدقة العين يمكن استخدام الحقن الموضعي للكورتيزون.






التهاب الجلد حول القضيب

يستخدم كريم يحتوي على الكورتيزون.

علاج البكتريا المسببة لحدوث المرض

عند اكتشاف وجود بكتيريا في الجهاز الهضمي أو البولي يتم استخدام المضاد الحيوي المناسب للقضاء عليها.