أنواع خلل النطق المختلط

أنواع خلل النطق المختلط
يمثل مزيج من عسر النطق 87٪ من الحالات و 12٪ لديهم ثلاثة أنواع من عسر التلفظ و 1٪ لديهم أربعة أنواع، حيث تبرز الصعوبة التي يمكن مواجهتها في فرز الأنواع في خلل النطق المختلط من خلال حقيقة أن أحد مكونات المزيج قد تم النظر فيه بشكل مشكوك فيه أو بشكل ملتبس في حوالي 5 ٪ من الحالات، كما قد تعكس هيمنة نوعين من عسر التلفظ في عسر التلفظ المختلط حقيقة تموضع المرض العصبي في العينة أو القدرة المحدودة للقدرات الإدراكية السمعية على اكتشاف أكثر من نوعين من عسر التلفظ في أي شخص هذه التفسيرات ليست متنافية.

نظرًا لحدوث الضمور الدماغي بشكل متكرر، يتم أيضًا تقديم التوزيع للعينة بأكملها وهذا الجزء من العينة مطروحًا منه، كان عسر التلفظ التشنجي وهو النوع الأكثر شيوعًا، موجودًا في 82٪ من العينة بأكملها و 77٪ من العينة بدون ضمور دماغي، كما كان عسر التلفظ الرخو موجودًا في غالبية العينة بأكملها ولكن في 18 ٪ فقط من العينة بدون ضمور دماغي.

تمت مصادفة عسر التلفظ الناجم عن نقص الحركة إلى حد ما بشكل أقل تكرارًا، على الرغم من أنه كان موجودًا في 52 ٪ من العينة بدون ضمور دماغي، كما أن فرط الحركة تحدث أيضًا بشكل أقل تكرارًا ولكنه كان موجودًا في أكثر من عدد قليل من المرضى في كلتا العينتين، لوحظ عسر التلفظ في العصبون الحركي العلوي أحادي الجانب في حالة واحدة فقط وهو انعكاس منطقي لارتباطه القوي بالسكتات الدماغية أحادية الجانب.

يمثل عسر التلفظ الرنح التشنجي المختلط 10٪ من عسر التلفظ المختلط، كانت التشخيصات العصبية متغيرة تمامًا، لكن السكتة الدماغية كانت السبب الأكثر شيوعًا. ومع ذلك، كانت الأمراض التنكسية العصبية هي أكثر الفئات السببية العامة شيوعًا. من المهم أن 7 ٪ من المرضى في هذا المزيج لديهم مرض الضمور الدماغي، يدعم هذا الانطباع السريري بأن ميزات الكلام الشبيهة بالرنح قد تكون موجودة لدى الأفراد المصابين بمرض التصلب الجانبي الضموري، خاصةً عندما يكون عسر التلفظ لديهم خفيفًا.

تتم مناقشة هذا بمزيد من التفصيل عند معالجة خصائص الكلام المحددة لمرض التصلب الجانبي الضموري، كما يمثل خلل النطق الناجم عن فرط الحركة ونقص الحركة 8 ٪ من الحالات. مرة أخرى، كانت التشخيصات العصبية متغيرة، على الرغم من أن 62 ٪ من المرضى يعانون من شلل الرعاش. من المحتمل أن يكون هذا المزيج في شلل الرعاش نتيجة للمرض نفسه (نقص الحركة) بالإضافة إلى تأثيرات الدواء التي تؤدي إلى خلل الحركة.

استحوذ عسر التلفظ المختلط التشنجي الناقص الحركة على 4٪ من الحالات وكان معظمها مرتبطًا بواحد من العديد من الأمراض العصبية التنكسية، كان هذا بشكل عام هو الحال أيضًا في حالة خلل الحركة الترنحية ناقص الحركة (3٪ من العينة) وخلل النطق مفرط الحركة. في الواقع، تم توثيق ما مجموعه 18 مجموعة مختلفة من أنواع خلل النطق المنفردة.

تحديد شدة عسر النطق المختلط
حالت الدراسات بأثر رجعي دون تحديد دقيق لشدة عسر التلفظ، ومع ذلك تم التعليق على الوضوح في 94٪ من الحالات، من بين تلك الحالات، كان 77٪ قد قللوا من الوضوح، إن الدرجة التي يقدر بها هذا الرقم بدقة تواتر ضعف الوضوح غير واضحة. من المحتمل أن العديد من المرضى الذين لم يتم إجراء ملاحظة للوضوح لديهم لديهم وضوح طبيعي ولكن من المحتمل أن تحتوي العينة على عدد أكبر من المرضى ضعيفي الإعاقة مما هو موجود في العديد من الإعدادات.

نظرًا لأن عسر التلفظ المختلط يرتبط عادةً بتلف أكثر من جزء واحد من الجهاز العصبي، فمن المنطقي أن نتوقع أن يعاني بعض المرضى المصابين من اضطرابات معرفية. بالنسبة للمرضى الذين تم تقييم قدراتهم المعرفية بشكل غير رسمي أو رسمي في العينة (91٪ من العينة)، فإن 20٪ لديهم ضعف في القدرات المعرفية، من بين أولئك الذين لم يكن المسببات لديهم تصلب جانبي ضموري، كان العجز المعرفي واضحًا في 36 ٪.

أخيرًا، كان عسر التلفظ هو العرض الأولي أو من بين الأعراض الأولية لدى أقلية كبيرة. في بعض الأحيان كانت الشكوى الوحيدة في الوقت الذي قدم فيه المريض التشخيص الأولي لطب الأعصاب وأمراض النطق، كما كان هذا هو الحال غالبًا في المرضى الذين يعانون من مرض التصلب الجانبي الضموري.

تأثير التصلب الجانبي الضموري على النطق
يحدث عسر التلفظ في أكثر من 80٪ من الأفراد المصابين في مرحلة ما خلال مسار المرض، عندما يكون عسر الكلام وعسر البلع من الأعراض الأولية لمرض التصلب الجانبي الضموري، فإنها تميل إلى أن تظل أبرز المشاكل مع تقدم المرض، كما تشير التقديرات إلى أن حوالي نصف الأشخاص المصابين بمرض التصلب الجانبي الضموري والذين يتلقون رعاية المسنين قد قللوا من وضوح الرؤية وحوالي 25٪ فقط يمكن فهمهم قبل الموت مباشرة، حوال 143 شخصًا يحتاجون إلى أجهزة تواصل معززة يحتاجون إليها في غضون 3 سنوات في المتوسط بعد التشخيص ويستخدمونها لمدة عامين في المتوسط.

بمجرد أن يتأثر الكلام، يصبح تدهوره أمرًا حتميًا ولكن ليس بالضرورة ثابتًا. من المهم أن ندرك ذلك، كما قد لا يُنظر إلى عسر التلفظ في التصلب الجانبي الضموري على أنه مختلط في جميع مراحل المرض، قد يظهر على شكل عسر الكلام الرخو أو التشنجي. عند الخلط، قد يسود أي من النوعين. عادة ما تكون تشوهات الآلية الفموية ثنائية ومتسقة بشكل عام مع تلك التي تصادف الأشخاص الذين يعانون من خلل النطق الرخو أو التشنجي من أي مسببات. وبالتالي، إذا كان التشنج موجودًا، فقد تكون ردود الفعل الفموية المرضية وردود الفعل المفرطة النشاط والحركات الفموية البطيئة والتأثير البصلي الكاذب واضحة، كما قد يكون عسر البلع موجودًا على أساس خلل النطق الحركي إنها الأعراض الأولية لمرض التصلب الجانبي الضموري بشكل متكرر أقل بكثير من عسر التلفظ، ليس من غير المعتاد أن يعاني مرضى التصلب الجانبي الضموري من خلل التنسج الرخو من ابتلاع جاف انعكاسي مسموع، يشكو بعض المرضى من ضيق التنفس، خاصة عند الاستلقاء وقد تُظهر دراسات وظائف الرئة انخفاض القدرة الحيوية، أبلغ البعض عن التثاؤب المفرط.

تشوهات آلية الفم غير الكلامية ذات صلة بنتائج الكلام. المقاييس السريرية لقوة وسرعة حركات اللسان والشفتين والمؤشرات الأخرى للبنية والوظيفة التنفسية والفموية أثناء الأنشطة غير الكلامية (مثل ضمور اللسان وعسر البلع والحركة الحلقيّة والقدرة الحيوية)، ترتبط بقياسات وظيفة الكلام، بما في ذلك الوضوح.

من الواضح أن بعض السمات مرتبطة بشكل واضح بخلل النطق التشنجي أو الرخو وأن البعض الآخر يمكن أن يعزى إلى أي من النوعين، تتطابق المجموعات الست ذات الأبعاد المنحرفة التي تم تحديدها مع العناقيد الموجودة في خلل النطق التشنجي والرخو، مما يوفر مزيدًا من الدعم لأنواع خلل النطق التي تظهر في التصلب الجانبي الضموري.