أمراض العضلات والهيكل العظمي والنسيج الضام

أمراض العضلات والهيكل العظمي والنسيج الضام

Musculoskeletal and connective tissue

disorders

مرض لج - كالف - بيرث Legg-Calvé-Perthes disease

مرض لج – كالف – بيرث , هو الاسم الذي يطلق على النخر العظمى idiopathic osteonecrosis بمشاشة رأس عظمة الفخذ capital epiphysis , وقد تمت تسمية المرض بأسماء الأطباء الثلاثة الذين وصفوا المرض, وهو يحدث بسبب ضعف الإمداد الدموي لرأس عظمة الفخذ, ويكون ضعف إمداد الدم مجهول السبب, وهو أكثر شيوع عند الأطفال الذكور, ويكون عادة في جانب واحد من الجسم, وحوالي 10% من الحالات يكون عائلي familial, و أهم أعراضه المميزة تكون هي الألم بمفصل الورك, و اضطراب المشية gait disturbance, وبدايته تكون تدريجية, وتقدمه يكون بطيء, وهو مرض محدود ذاتيا, ولكن عندما يهمد المرض قد يتبقى تشويه شديد برأس عظمة الفخذ و عظمة الحق بالحوض, ويهيئ ذلك لحدوث التهاب مفصلي انحلالي ثانوي, و هدف العلاج يكون هو جعل عقابيل المرض أخف وطأة.

مفصل الورك

• هو المفصل الذي يصل عظم الفخذ بعظم الحوض, و يتكون هذا المفصل من جزئين, و هما رأس عظمة الفخذ, والذي يكون له شكل الكرة, و جزء آخر هو تجويف بالحوض يسمى الحق, وهذا المفصل الكروي الحقي ball and socket joint يسمح بحركة الساق في اتجاهات متعددة بالنسبة للجسم.

• 
  
  
  
  
  
  
• يوجد بنهابات العظام الطويلة - أثناء فترات النمو - أجزاء تكون مسئولة عن نمو العظم, وهي تتكون من أنواع خاصة من الغضاريف cartilage, أو يفصل بين هذه الأجزاء وبين ساق العظمة قرص غضروفي.
• بالنسبة لعظمة الفخذ يكون برأس عظمة الفخذ هذه الأجزاء المسئولة عن نموها, و يطلق عليها مشاشة رأس عظمة الفخذ, وهي تقع داخل محفظة المفصل, و الأوعية الدموية التي تغذي هذه المنطقة تسير بجانب عنق عظمة الفخذ, وقد يحدث انقطاع للإمداد الدموي لرأس عظمة الفخذ - لأسباب غير مفهومة - عند حدوث خلل بهذه الأوعية, مما يسبب مرض لج – كالف – بيرث.
• العظم دائما تتم به عمليتان هما البناء والهدم, ويتم البناء عن طريق الخلايا البانية للعظم osteoblasts, ويتم الهدم عن طريق الخلايا الناقضة للعظم osteoclasts, وبمجرد تكون العظم, يكون شكله وبنيته لهم قابلية دائمة للتشكل وإعادة التشكل, وبموجب هاتين العمليتين يحل العظم الجديد محل العظم المتآكل, وأثناء فترات النمو يستفيد من ذلك مريض لج – كالف – بيرث, حيث أن بقاء رأس عظمة الفخذ داخل تجويف الحق يساعد في إعادة بناء الرأس المستدير بنفس استدارة تجويف الحق, والذي يعمل كقالب لإعادة تشكيل رأس عظمة الفخذ, أما بعد البلوغ وتوقف نمو العظم, فإن عملية التشكل وإعادة التشكل تتحور, وتكون مهمتها إحلال عظم مكان العظم المتآكل فقط دون ترسيب عظم في أماكن أخرى بشكل يسمح بتغير شكل العظم, ولذلك يحتاج مريض لج – كالف – بيرث إلى تثبيت المفصل في وضع يجعل رأس عظمة الفخذ داخل الحق, أو إلى جراحة لإعادة تشكيل زاوية المفصل بشكل يحفظ بقاء رأس عظمة الفخذ داخل تجويف الحق.
• قد ينصح الخبراء بعمل جراحة قبل البلوغ لتثبيت رأس عظمة الفخذ داخل الحق, ولسرعة الالتئام, وسرعة السماح للطفل بالسير والحركة, وذلك كبديل للوسائل الأخرى التي تتطلب الراحة لفترات طويلة بالفراش, وأيضا تتطلب تقييد حركة الطفل لتثبيت المفصل.
  
  
  

تولد المرض

المرض يشمل دائما مشاشة رأس عظمة الفخذ, وفي 15-20% من المرضى بمرض لج – كالف – بيرث تكون الإصابة على جانبي الجسم bilateral.

انتشار المرض

في الولايات المتحدة توجد إصابة واحدة بمرض لج – كالف – بيرث بين كل 1500 طفل أصغر من 15 سنة.






الوفيات و الاعتلالات

• مرض لج – كالف – بيرث هو مرض محدود ذاتيا, وبتعبير آخر فأن المرض يكون له مسار محدود, أو يتوقف تقدمه عند حدود, وهو قد ينتهي بعد 2-3 سنوات عند عدم علاجه, وعند العلاج تقل فترة المرض وأيضا المضاعفات.
• مصير المرض يختلف من حالة إلى أخرى.

علاقة المرض بالأعراق

القوقازيين Caucasians تكون الإصابة بينهم أكثر من إصابة الأشخاص الذين هم من أجناس أخرى.

علاقة المرض بالجنس

تكون الإصابة بين الذكور 4-5 أضعاف الإصابات بين الإناث.

علاقة المرض بالعمر

مرض لج – كالف – بيرث تشيع رؤيته عند الأشخاص في عمر 3-12 سنة, وفي المتوسط في عمر 7 سنوات.






الأعراض

• تكون أعراض المرض موجودة قبل أن يشكو الطفل بأسابيع, وذلك لأن الطفل في أغلب الحالات لا يشكو مع بداية المرض إلا عند سؤاله.
• تكون بداية المرض تدريجية, ويكون تقدمه بطيء.
• ألم بالورك hip, أو المنطقة الإربية groin والذي يمكن أن ينتشر إلى الفخذ.
• ألم خفيف أو متقطع بالجزء الأمامي للفخذ أو الركبة, ولذلك يجب الانتباه إلى ضرورة فحص الطفل عند عدم وجود سبب ظاهر آخر للألم بهذه المناطق.
• في أغلب الحالات يتم اكتشاف المرض عندما يلاحظ الآباء - أو أحد المهتمين بالطفل - وجود عرج limp عند الطفل, مما يجعلهم يطلبون المشورة الطبية.
• لا يوجد عادة تاريخ لحدوث كدمة.

العلامات

• يكون مدى الحركة محدود, وخاصة حركة دوران الفخذ للداخل, وحركة إبعاد الفخذ للخارج, ويعنى ذلك عادة وجود التهاب بالمفصل, وقد يوجد تجمع لسائل بالمفصل, والذي يسمى ارتشاح.

• 
  
• تكون المشية مؤلمة.
• يحدث ضمور لعضلات الفخذ كنتيجة مترتبة للمرض.
• حدوث نوبات تقلص وتشنج عضلي بالفخذ.
• قد يحدث عدم تساوى طول الساقين نتيجة حدوث انخماص.
• قد يوجد ضمور بالفخذ بالجانب المصاب, ويكون محيطه أقل من الجانب الغير مصاب, وذلك نتيجة عدم الاستعمال.
• قصر القامة, وذلك بسبب العمر العظمى المتأخر عند الأطفال المصابين بمرض لج – كالف – بيرث.
• عند عمل دوران لمفصل الورك للداخل والخارج أثناء استلقاء المريض على ظهره يحدث منعكس الدفاع العضلي guarding, أو تقلص عضلي وخاصة عند عمل دوران للداخل.

الأسباب

• سبب مرض لج – كالف – بيرث مازال غير واضح, ومع ذلك توجد تفسيرات مقبولة للمرض وهى كالآتي:

• قطع الإمداد الدموي لمشاشة رأس عظمة الفخذ.
• حدوث احتشاء بالعظم وخاصة العظم القشري تحت الغضروف (بسبب تكون تجلط بالشرايين المغذية لرأس عظمة الفخذ), بينما يستمر الغضروف المفصلي في النمو (واستمرار الغضروف المفصلي في النمو يكون بسبب أنه يستمد الغذاء من السائل الزلالي الموجود بداخل المفصل).

• • 
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
  • تحدث عودة للتوعي (الأوعية الدموية) revascularization ويبدأ تكون عظم جديد.
  • عند عودة التوعي وتكون عظم جديد, فإن نسبة من المرضى ينشأ عندهم مرض لج – كالف – بيرث , بينما مرضى آخرين يحدث عندهم تطور ونمو عظمى طبيعي.
  • مرض لج – كالف – بيرث يوجد عند وجود كسر تحت الغضروف, و يكون ذلك نتيجة للنشاط الجسماني, وليس نتيجة لكدمة مباشرة بالمنطقة.
  • التغيرات بصفيحة النمو المشاشية epiphyseal growth plate تحدث نتيجة الكسر تحت الغضروف.
    
    
    
    
    

    

    
    
    
    
• لا يوجد دليل على أن المرض وراثي, ولذلك فهو لا يمثل خطر على الأبناء من آباء أصيبوا بهذا المرض.
  
  
  

الفحوص

الفحوص المعملية

تشمل الفحوص المعملية:

• عد كامل للدم Complete Blood Count.
• معدل سرعة الترسيب erythrocyte sedimentation rate والذي قد يزداد في حالة وجود عدوى.

فحوص الأشعة

• الأشعة البسيطة على مفصل الورك تفيد جدا في تشخيص المرض.

• 
  
  
  
  
  
  
  
  

• 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
• توجد 5 مراحل يمكن رؤيتها بصور أشعة إكس البسيطة وهى بالتعاقب كالآتي:
  
  
  
  
  
  
  
  • توقف نمو مشاشة رأس عظمة الفخذ, وصغرها, واتساع تجويف المفصل بالجانب المتأثر.

وجود كسر تحت الغضروف, وإشفاف خطى للأشعة داخل مشاشة رأس عظمة الفخذ.

وجود ارتشاف العظم resorption of bone.
إعادة تعظم للعظم الجديد.
مرحلة الالتئام والشفاء.
وعمل مسح للعظم باستخدام مادة التكنيتيوم 99 المشعة Technetium 99 bone scan يساعد في بيان مدى التغيرات بسبب نقص الإمداد الوعائي الدموي قبل بيان أشعة إكس لها.

التصوير الديناميكي للمفصل Dynamic arthrography يقيم كروية شكل رأس عظمة الفخذ.
التدخلات

عمل شفط لمفصل الورك Hip aspiration عند توقع وجود إنتان بالمصل septic joint.

العلاج

• يشمل العلاج الراحة التامة بالفراش مع عدم الحركة لمفصل الورك, وأحيانا تكون عدم الحركة الجزئيةمع الراحة بالفراش كافية.
• قد يحتاج المريض لعدم حركة مفصل الورك لمدة طويلة قد تكون 12-18 شهر.
• يحتاج المريض للعلاج الطبيعي للحفاظ على العضلات من الإصابة بالتقلص, أو الضمور.
• يكون هدف علاج حالات مرض لج – كالف – بيرث كالآتي:
  • الحصول على مدى حركة والحفاظ عليه, ومساعدة بناء عظم جديد بنفس الشكل الكروي الطبيعي لعظمة رأس الفخذ عن طريق مركز النمو الغضروفي (مشاشة رأس عظمة الفخذ), وكلما كان رأس عظمة الفخذ عند توقف النمو قريب من الطبيعي, كلما كانت وظيفة المفصل أفضل بقية العمر.
  • التخفيف من ثقل الوزن.
  • احتواء رأس عظمة الفخذ ضمن حدود الحق acetabulum (تجويف مفصل الورك الذي يكون بمثابة القالب) وهذا يشكل أهمية في الحفاظ على تشكل رأس عظمة الفخذ بالشكل الكروي الطبيعي.
  • عمل مشدة Traction.
• العلاج بالأدوية لا يوقف المرض, أو يسبب تراجع التغيرات التي حدثت بالجسم.
• تعطى المسكنات المناسبة لتسكين الألم الخفيف والمعتدل, ويستخدم لذلك الأدوية المضادة للالتهاب غير الإستيرويدية, وعادة يكون الإيبوبروفين ibuprofen هو العقار المفضل عند عدم وجود موانع لاستعماله, وهو يعطى للأطفال في عمر 6 شهور – 12 عام بجرعة 20 – 40 مج / كجم / يوم , مقسمة على ثلاث أو أربع جرعات عن طريق الفم, ويجب عدم زيادة الجرعة عن 2,4 جرام / يوم.
• اكتشف الأطباء حديتا أن العلاج بمستحضرات من مجموعة بيسفوسفونات bisphosphonates, والذي يمنع ارتشاف العظم أو تحطمه, وهو قد يقلل من الاحتياج للجراحة.
• تحريك المفصل حركة قريبة من الحركة الطبيعية قدر الإمكان يساعد في نجاح العلاج.
• علاج الشد العضلي حول المفصل, والذي يسببه التهاب المفصل يساعد في تحسن المريض.

• 
  
  
  
  
  
  
  
  
• عندما لا يستطيع المريض تحريك المفصل بسبب التهابه, يمكن عمل شدة للمريض سواء بالمنزل أو المستشفى, وذلك لتخفيف الألم بتخفيف الضغط داخل تجويف المفصل, و تكون الشدة لمدة أسبوع تقريبا, وذلك بجانب الاهتمام بعلاج التهاب المفصل.
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
• يستعمل المقوام الاسكتلندي للحفاظ على وضع رأس عظمة الفخذ داخل الحق أثناء مشي الطفل ولعبه.
  

قد تحتاج بعض الحالات عمل جراحة لعدم كفاية الوسائل الغير جراحية في احتواء المرض وأثاره, أو يتم تفضيلها لأنها لا تقيد حركة الطفل.

في بعض الأحيان لا يتم استعادة حركة الطفل بعد عمل شد, أو بالعلاج الطبيعي وحده, كما أن الحالات التي تستمر لفترة طويلة قد يحدث لها تقلص بالعضلات وانكماش, مع عدم إمكانية عودة العضلات إلى وضع الانبساط مرة أخرى, ولمساعدة الطفل في استعادة الحركة قد يوصى الجراح بعمل بضع للوتر tenotomy بالعضلات المتقلصة, وعندما تجرى هذه العملية فإن وتر العضلة المشدود جدا يتم قطعه وإطالته, وهذه الجراحة تحتاج لعمل قطع جراحي بسيط, كما يأخذ وتر العضلة وضعه الجديد دون وجود فقد ملحوظ بمدى حركة المفصل.

قد تشمل الجراحة الجزء العلوي من عظمة الفخذ أو الحق بعظم الحوض, أو كلاهما.
الأطفال الكبار الذين لا يناسبهم وضع سنادات, أو عمل شدة, أو التثبيت بمقوام لأسباب نفسية, يكون من الأفضل في هذه الحالات إجراء جراحة قطع العظم تحت المدورين subtrochanteric osteotomy, حيث لا تحتاج الجراحة عمل شدة أو وضع سنادات, أو تقييد حركة الطفل لفترة طويلة, وهي جراحة ينصح بها بعض الخبراء, كما ينصحون أيضا بالتثبيت الداخلي, والسير المبكر للمريض, و هذه العملية تغير زاوية عنق عظمة الفخذ بحيث يشير رأس عظمة الفخذ أكثر إلى تجويف الحق بعظم الحوض, ولعمل هذه الجراحة يتم عمل قطع جراحي بجانب الفخذ, ثم يتم عمل قطع لجزء من عظم الفخذ وإعادة توصيل الطرفين وضمهم في الوضع الجديد بقطع معدنية عبارة عن صفائح ومسامير، وبعد التئام العظم, الذي لا يستغرق وقت طويل يتم إزالة هذه القطع المعدنية, و يستطيع الطفل بمجرد انتهاء هذه الجراحة والتئام العظم أن يتابع الاستمرار في أنشطته الطبيعية قدر احتماله, وتهدف هذه الجراحة إلى ضم رأس عظمة الفخذ, إلى الحق بعظم الحوض.

قد تجرى أيضا جراحة قطع بعظم الحوض pelvic osteotomy وهى تغير زاوية الحق acetabulum لكي يوفر تغطية واحتواء أفضل لرأس عظمة الفخذ, ولعمل هذه الجراحة يتم عمل قطع جراحي على جانب الإلية buttock, ثم يتم عمل قطع لجزء من عظم الحوض, ثم يعاد ضم طرفي العظم في الوضع الجديد, وذلك باستعمال دبابيس كبيرة ومسامير إلى أن يتم التئام العظم, وتزال هذه الدبابيس والمسامير بعد التئام العظم.
عند وجود تشوهات شديدة ببنية مفصل الورك, قد يحتاج المريض لعمل مزيد من الجراحة, لجعل المفصل قريب من الطبيعي, ولا يوضع ذلك في الاعتبار إلا بعد توقف النمو وبلوغ الطفل, وذلك حيث أن نمو الطفل يعطي الفرصة لتكون عظم جديد برأس عظمة الفخذ مما قد يعيد تشكيلها remodeling بشكل كروي يناسب شكل تجويف الحق, وذلك قد يجعله بغير حاجة لعمل جراحة.
في الحالات الشديدة قد يتم الجمع بين جراحة القطع بعظمة الفخذ و جراحة القطع بعظم الحوض للحصول على احتواء أكبر للمرض وأثره على مفصل الورك.

المشورات الطبية

• عند توقع وجود مرض لج – كالف – بيرث يجب الاتصال بمتخصص بجراحة العظام, أو متخصص بجراحة عظام الأطفال, لتقرير العلاجات الأخرى للمريض.
• قد يطلب المتخصصون عند مشورتهم فحوص أكثر تخصيص مثل التصوير الومضاني للعظم bone scintigraphy, وصورة المفصل الشعاعية arthrogram (والذي يتم فيه حقن صبغة بالمفصل لتحديد السطح الغضروفي لرأس عظمة الفخذ), أو التصوير بأشعة الرنين المغناطيسي, وذلك لتحديد مدى تقدم المرض, وهل يشمل جانب واحد أم كلا الجانبين.

المتابعة

• قد لا يحتاج مرض لج – كالف – بيرث عناية طارئة داخل المستشفى.
• قد يشمل العلاج مراقبة الأعراض وحركة مفصل الورك, والتأكد من أن حالة المريض لا تزداد سوءا, ويكون ذلك عادة للأطفال أقل من عمر 6 سنوات.
• يطلب الجراح صور أشعة أثناء زيارات المتابعة لمتابعة التئام رأس عظمة الفخذ .
• الراحة بالفراش, كما يوصى بتمارين تبعيد وشد الفخذ.
• العلاج الطبيعي للمريض يكون هدفه الحفاظ على العضلات دون حدوث تقلص أو ضمور.
• الاحتواء الغير جراحي يسمح لرأس عظمة الفخذ بالبقاء داخل الحق.
• قد تستخدم جبائر متنوعة various casts, وسنادات braces, وعكازات crutches للاحتواء.
• تكون المتابعة على فترات قريبة مطلوبة في البداية لتحديد مدى النخر necrosis.
• بمجرد الدخول في مرحلة الالتئام والشفاءيمكن أن تكون المتابعة كل 6 شهور.
• المتابعة على المدى الطويل تكون ضرورية لتحديد المصير النهائي للمرض, أو الحد الذي توقف عنده.
• قد يكون التصحيح الجراحي ضروري للعاهات الكبيرة برأس عظمة الفخذ.
• الدراسات الحديثة تظهر أن العلاج الجراحي للأطفال قبل عمر 8 سنوات لا يحسن مصير المرض على المدى الطويل.

المضاعفات

• مرض لج – كالف – بيرث قد ينشأ عنه عاهة برأس عظمة الفخذ ويتوقف ذلك على مدى التشوه الذي يحدث بعظمة رأس الفخذ, كما قد يحدث مرض انحلالي بمفصل الورك.
• قد يحدث تشوه دائم برأس عظمة الفخذ.

مصير المرض

• كلما كان عمر المريض أصغر عند بداية المرض كلما كان مصير المرض أفضل.

• 
  
  
  
  
  
  
• في أغلب الأوقات تشفى الحالات تلقائيا خلال أسبوع أو أسبوعين.
• الأطفال الذين يكون سنهم أكبر من 10 سنوات يكونوا معرضين لخطر مرتفع لحدوث فصال عظمي osteoarthritis.
• عند غالبية المرضى يكون مصير المرض طيب, وذلك لأن المرض لا يشكل إعاقة مزمنة كما أن مركز النمو بالعظم يعيد تجديد بناء عظم رأس الفخذ, ويحفظ له نفس شكله الكروي.
• يتناسب مصير المرض مع درجة الخلل الذي تظهره صور الأشعة
  
  
  

التهاب المفاصل التفاعلي - متلازمة ريتر
Reactive Arthritis - Reiter Syndrome



ما هي متلازمة ريتر؟


متلازمة ريتر عبارة عن التهاب مزمن بالمفاصل. و يشمل ثلاث عناصر رئيسية: التهاب المفاصل، التهاب ملتحمة العين، و التهاب الجهاز التناسلي أو البولي أو الجهاز الهضمي.



يصيب المرض مختلف الأعمار لكنه أكثر انتشارا في سن 30 : 40 عاما.



و يسمى المرض التهاب المفاصل التفاعلي لأنه يحدث نتيجة تفاعل جهاز المناعة لوجود التهابات بكتيرية في الجهاز التناسلي، البولي، أو الهضمي. فالبعض لديهم قابلية جينية للاستجابة الخاطئة لجهاز المناعة عند التعرض لبعض أنواع البكتيريا فيؤدي إلى التهاب بالمفاصل. و يسبب المرض التهاب أعضاء أخرى غير المفاصل مثل العين، الفم، الجلد، الكلى، القلب، الرئة.



أسباب التهاب المفاصل التفاعلي - متلازمة ريتر Causes


هناك جين معين يتم وراثته يؤدي إلى الاستجابة غير الطبيعية لجهاز المناعة و الإصابة بمتلازمة ريتر. فعندما يحمل شخص ما هذا الجين الوراثي و يتعرض للإصابة بنوع معين من البكتريا يؤدي إلى استجابة جهاز المناعة بطريقة غير طبيعية و بدء ظهور المرض.



و يحدث المرض بعد الإصابة البكتيرية للجهاز التناسلي. و أكثر أنواع البكتريا التي يحدث بعدها المرض هي الكلاميديا. و يحدث المرض أيضا بعد الإصابة بالديسنتاريا حيث يصاب الجهاز الهضمي بنوع من البكتريا مثل السالمونيلا Salmonella، الشيجيلا Shigella، و الكامبيلوبكتير Campylobacter. و عادة تظهر التهابات المفاصل بعد 1-3 أسابيع من بداية الإصابة البكتيرية.





أعراض و تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي - متلازمة ريتر





أعراض المفاصل

• التهاب في مفاصل الركبة، الكاحل، القدم، الرسغ: تؤدي إلى ألم، سخونة، احمرار، تورم، و تصلب في تلك المفاصل.

• 
  
  
  
  
• و أحيانا يحدث التهاب في مفاصل أصابع اليد و القدم فتتورم الأصابع و تصبح تشبه للسجق و يطلق عليها أصابع السجق Sausage digit.
  
  
  
  
  

• و قد يحدث التهاب في العمود الفقري مما يؤدي إلى ألم و تصلب بالظهر أو الرقبة.
  
  
  
  
  
  
  
  
  التهاب الغضروف: قد يحدث أيضا التهاب بالغضروف خاصة عند عظم القص عند تقابل الضلوع في الصدر.
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
• التهاب أوتار العضلات: جميع عضلات الجسم ترتبط بالعظام عن طريق الأوتار الموجودة في نهاية العضلات. و في حالة متلازمة ريتر قد يحدث التهاب بتلك الأوتار مما يؤدي إلى ألم أثناء ممارسة أي نشاط أو رياضة.
  
  
  
  
  
  

كثير من المرضى يصابون فقط بالالتهاب المفصلي دون أعراض أخرى.






أعراض أخرى

• التهاب ملتحمة العين Conjunctivitis

• 
  و هو الغشاء الذي يبطن السطح الداخلي للجفون و يغطى الجزء الأبيض من العين. و يؤدي إلى احمرار و تهيج بالعين و تورم الجفون. و يحدث في بداية المرض، و قد يكون متقطع أي يظهر ثم يختفي و يعود مرة أخرى.
  
  
  
  
  
  
  
  

• 
  التهاب حدقة العين Iritis
  
  
  
  
  و هي الجزء الملون الموجود في منتصف العين. و قد يسبب ألم شديد بالعين خاصة عند النظر في الضوء.
  
  
  
  
  
  
  
  
  التهاب المجاري البولية Urinary tract inflammation
  
  
  
  
  عادة يحدث التهاب في الإحليل ( مجرى البول ) . و يؤدي إلى حرقان أثناء التبول أو إفرازات صديدية من نهاية القضيب. و قد يحدث التهاب و تقشير في الجلد حول القضيب. أيضا قد يحدث التهاب في المثانة و البروستاتا مما يؤدي إلى الإحساس بالحاجة إلى التبول باستمرار.
  
  
  
  
  بثور صغيرة
  
  
  
  
  تظهر بثور صغيرة مليئة بسائل و أحيانا بالدم في جلد باطن الكفين أو باطن القدم.
  
  
  
  
  
  
  
  
  قرح جلدية
  
  
  
  
  تظهر بالفم، سقف الحلق، أو اللسان.
  
  
  
  
  
  
  
  
• التهاب الأمعاء
  
  
  
  مما يؤدي إلى الإصابة بالإسهال، وجود صديد أو دم بالبراز.
  
  

تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي - متلازمة ريتر Diagnosis





يتم تشخيص المرض من خلال:

• الكشف الطبي: بالكشف الطبي يجد الطبيب وجود التهاب بالمفاصل مصاحبة لها التهاب بالعين، و الجهاز التناسلي، البولي، أو الهضمي. و يسأل الطبيب عن التاريخ المرضي للمريض ليعرف احتمال حدوث إصابة سابقة بالتهاب بكتيري في الجهاز التناسلي، البولي، أو الهضمي.

• 
  اختبار دم لقياس سرعة الترسيب ESR: حيث تشير ارتفاع سرعة الترسيب إلى وجود التهاب بالجسم.
  
  
  
  
  اختبار دم لوجود الجين المسئول عن الإصابة بمرض ريتر HLA-B27 gene marker blood test.
  
  
  
  
  اشعة سينية للعمود الفقري أو المفاصل الأخرى.
  
  
  
  تحليل و مزرعة براز: قد تظهر البكتريا المسببة لالتهاب الجهاز الهضمي.
  
  
• تحليل و مزرعة بول: قد تظهر البكتريا المسببة لالتهاب المجاري البولية.
  
  
  

علاج التهاب المفاصل التفاعلي - متلازمة ريتر





علاج التهاب المفاصل

• مضادات الالتهابات الغير ستيرودية Nonsteroidal antiinflammatory drugs: عادة يبدأ العلاج باستخدام المسكنات المضادة للالتهابات الغير ستيرودية مثل الأسبرين، الإندوميثاسين. و من أهم الأعراض الجانبية لتلك الأدوية هي اضطراب الجهاز الهضمي و قد تؤدي إلى قرحة بالمعدة لذلك يجب أن يتم تناولها مع الأكل.

• 
  الكورتيزون Corticosteroids: تساعد في تقليل الالتهابات. و يتم استخدامها كأقراص بالفم أو عن طريق الحقن بالمفصل.
• 
  
  
  
  
• السلفاسالازين Sulfasalazine: تعطي نتائج جيدة في حالات التهاب المفاصل المزمن.
  
  
  
• مثبطات جهاز المناعة: مثل الميثوتريكسات. تستخدم في صورة أقراص أو حقن. و تؤدي إلى إخماد جهاز المناعة. و يتم اللجوء إليها في حالات الالتهابات الشديدة جدا و المزمنة. و تحتاج إلى متابعة مستمرة لأعداد كرات الدم و وظائف الكبد عن طريق التحاليل المستمرة.
  

التهاب العين





تستخدم قطرة مضادة للالتهابات لعلاج التهاب ملتحمة العين. في الحالات الشديدة من التهاب حدقة العين يمكن استخدام الحقن الموضعي للكورتيزون.






التهاب الجلد حول القضيب

يستخدم كريم يحتوي على الكورتيزون.

علاج البكتريا المسببة لحدوث المرض

عند اكتشاف وجود بكتيريا في الجهاز الهضمي أو البولي يتم استخدام المضاد الحيوي المناسب للقضاء عليها.

مرفق لاعب التنس Tennis Elbow




مرفق لاعب التنس هو حالة شائعة تبلغ نسبة الإصابة به 1 – 3 %. و يحدث نتيجة تمزق غير متوقع و التهاب في العضلات و الأوتار المحيطة بمرفق الذراع ( مفصل الكوع ) عند البروز العظمي. و هو غير مقتصر فقط على لاعبي التنس، فنسبة الإصابة نتيجة لعب التنس تبلغ أقل من 5% من الحالات. لكن أطلق عليه مرفق لاعب التنس بسبب أنه يعتبر مشكلة ذات أهمية لبعض لاعبي التنس.


و الرجال أكثر إصابة بمرفق لاعب التنس من النساء. و تكون الإصابة غالبا في سن 30 - 50 عاما. و هو أكثر انتشارا في الذراع الأيمن حيث أنه الذراع الأكثر استعمالا. و يمكن أيضا أن تصاب الذراعان معا.




مرفق لاعب التنس - الأسباب و الأعراض Tennis Elbow


أسباب مرفق لاعب التنس

• الإفراط في استخدام عضلات الذراع.
• المهن و الأنشطة التي تتطلب الضغط أو العصر المستمر باليد.
• الحركات التكرارية لرسغ اليد، الذراع، المرفق.

لذلك فهو كثيرا ما يصيب لاعبي التنس، لاعبي الغولف، لاعبي البيسبول، رماة الكرة، البستانيين، منظفي المنازل ( بسبب الكناسة و الحك )، النجاريين، الميكانيكيين.






الأعراض

• ألم في الجزء العظمي الخارجي لمرفق الذراع.

• 
  
  
• ألم يزداد سوءا عند رفع شيء من الأرض، العصر، الضغط على شيء، أو حتى استعمال بعض الأدوات البسيطة مثل فرشاة الأسنان أو السكين.
• ألم عند المصافحة.
• تيبس و ألم مستمر في مرفق الذراع عند الاستيقاظ صباحا.
  

متى يتم التوجه للطبيب





عادة لا يمثل مرفق لاعب التنس مشكلة خطيرة إذا تم العلاج منذ البداية حتى لا تتأثر حركة و وظيفة المرفق و الذراع. و يجب الاتصال بالطبيب في الحالات الآتية:

• ألم يؤدي إلى عرقلة النشاط اليومي.
• ألم يستمر بالرغم من الراحة، استعمال كمادات باردة ( ثلج )، و تناول أدوية مسكنة و مضادات للالتهابات.
• ضعف أو تنميل في اليد أو المرفق.

التشخيص

يقوم الطبيب بتشخيص مرفق لاعب التنس عن طريق الأعراض التي يشكو منها المريض و الفحص الطبي. كما يعتمد في التشخيص على التاريخ الطبي للمريض حيث يستفسر عن المهنة و النشاطات المختلفة. و قد يحتاج في بعض الأحيان إلى إجراء أشعة سينية ( عادية ) X-Ray. و لا يتطلب التشخيص إجراء أي تحاليل دم، أشعة بالرنين، أو أشعة مقطعية.

العلاج المنزلي

في الحالات البسيطة يتم العناية بالمنزل عن طريق:

• إراحة الرسغ و المرفق.
  
• تفادي أي نشاط يسبب أو يزيد الألم.
• كمادات ثلج مرتان يوميا لمدة 20 دقيقة لتقليل الألم و الالتهاب. و ذلك عن طريق لف قطع الثلج الصغيرة في قطعة من الشاش أو منشفة صغيرة و عمل كمادات بها ( لا يجب وضع الثلج مباشرة على الجلد ).
• استخدام أدوية مسكنة و مضادة للالتهابات مثل الأسبرين، البروفين.

العلاج الطبي



إذا لم تنجح الخطوات السابقة في العلاج، يتم اللجوء إلى العلاج الطبي الذي يتمثل في:

• رباط ضاغط أو جبيرة ( جبيرة هوائية ) على مرفق الذراع.
  
  
  
  
  
• العلاج الطبيعي عن طريق بعض التمارين المختلفة لزيادة مرونة و قوة العضلات و الأوتار حول المرفق المصاب. و هي تمارين بسيطة يتم القيام بها في المنزل.
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

العلاج الدوائي



حقن جرعة صغيرة من الكورتيزون في المنطقة الملتهبة حيث تؤدي إلي تخفيف الألم و الالتهاب لمدة 3 شهور تقريبا. و بالرغم من أن الحقن آمن إلا أنه يكون بحد أقصى 2 – 3 مرات في السنة حتى لا يؤدي إلى إضعاف أوتار العضلات. و إذا لم تظهر نتيجة بعد الحقن الأول، فغالبا لن يفيد تكرار الحقن.




العلاج الجراحي

90 – 95% من الحالات يتم علاجهم و الشفاء بالطرق السابقة. أما إذا استمرت الأعراض و لم تظهر نتيجة ايجابية بعد المواظبة على العلاج المنزلي و الدوائي لمدة 6 – 12 شهر، فيتم اللجوء إلى العلاج الجراحي الذي يعتبر الحل الأخير. تستغرق الجراحة عدة ساعات حيث تتضمن شق صغير ( فتح ) في المرفق لإعادة ربط الوتر بالعظم، و إصلاح العضلات و الأوتار المصابة.

و يحتاج المريض إلى الراحة و الابتعاد عن أي مجهود عدة شهور بعد الجراحة. و يبدأ العلاج الطبيعي بعد 6 أسابيع من الجراحة.

الإصبع المطرقة Hammer Toe



الإصبع المطرقة عبارة عن تشوه يحدث في إحدى أصابع القدم حيث يكون الإصبع محدب من الأعلى و مقعر من الأسفل و يبرز للخارج عند الوسط. و ترجع تسمية إصبع المطرقة أن الإصبع يصبح كأنه يطرق على الأرض مع كل خطوة. و تحدث الإصابة بالإصبع المطرقة لأي من أصابع القدم ماعدا الإصبع الأكبر ( الأول ). و عادة يكون الإصبع الأكثر إصابة هو الإصبع الثاني.


الأسباب
قد يكون إصبع المطرقة عيب خلقي منذ الولادة Congenital في بعض الحالات القليلة. لكن أغلب الحالات يكون نتيجة ارتداء أحذية صغيرة و ضيقة. حيث انه عند ارتداء أحذية غير مناسبة المقاس بالنسبة لحجم القدم فتكون أصابع القدم مضغوطة في مقدمة الحذاء و يؤدى ذلك إلى ألم أثناء المشي. و مع تجاهل الأمر يتطور إلى إصبع المطرقة. و ذلك أكثر انتشارا في الأطفال فقد يستمر الطفل في ارتداء الحذاء ذاته بالرغم من نمو الطفل فيصبح الحذاء لا يناسب قدمه و بالرغم من ذلك يقوم بارتدائه. و في بعض الحالات النادرة تصاب أصابع القدم جميعا و هذا يشير إلى وجود مشكلة في الأعصاب و الحبل الشوكي.

الصور المختلفة للإصبع المطرقة
يتكون إصبع القدم من ثلاث مفاصل كما موضح بالشكل. و في حالة الإصبع المطرقة يصاب إحدى هذه المفاصل و تفقد القدرة على بسط أو مد الإصبع للإمام.

و يوجد ثلاث صور من الإصبع المطرقة:

• Hammer Toe : ينحني الإصبع إلى أسفل عند المفصل الأوسط ( رقم 2 ).
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
• Mallet Toe : ينحني الإصبع إلى أسفل عند المفصل الأخير ( رقم 3 ).
  
  
  
  
• Claw Toe : يصبح الإصبع يشبه المخلب.
  
  
  
  

الأعراض

• إصبع القدم يشبه المخلب ( يبرز للخارج مع عدم القدرة على تحريك الإصبع ).
• ألم بالقدم عند مفصل الإصبع المصاب.
• احمرار و تقرحات في أعلى الإصبع المصاب.
• ألم و صعوبة أثناء المشي.

و يقوم الطبيب بتأكيد تشخيص الإصبع المطرقة بعد الكشف الطبي.







العلاج

يجب الاهتمام بالعلاج منذ البداية و عدم إهمال الأمر لتفادى اللجوء إلى الجراحة للعلاج.

• تجنب ارتداء الأحذية الصغيرة أو الضيقة و ارتداء أحذية لينة و حجمها مناسب للقدم. و يجب مراجعة مقاسات أحذية الأطفال بصورة مستمرة خاصة في فترة نموهم.
• التأكد أن مقدمة الحذاء واسعة بما يكفى لعدم الضغط على الإصبع المصاب.
• وضع حشو للحذاء عند المقدمة يقلل من الألم و تدهور الحالة.
• استخدام حشو معين للحذاء.
  
  
  
  
  
  
  
  
  
• استخدام حاجز بين الجزء المصاب المنحنى إلى أعلى من الإصبع و الحذاء Hammer Toe Crest لمنع الاحتكاك.

• 
  
  
  
  

يتم وضع قطعة من الإسفنج الصغيرة أو لباد تبطين الإصبع Hammer Toe pad عند الجزء البارز من الإصبع لمنع حدوث احتكاك الجزء المصاب من الإصبع بمقدمة الحذاء مما يسبب ألم و صعوبة أثناء المشي و يزيد من تدهور الحالة.









استخدام جل للدهان مكان الإصبع المصاب قبل ارتداء الحذاء حتى لا يؤدى الاحتكاك مع الحذاء إلى التهاب و تقرح جلد الإصبع، و كذلك لتخفيف الألم أثناء المشي.

إذا كانت الإصابة معتدلة في الأطفال فيمكن أن يقوم الطبيب بإعادة الإصبع إلى وضعه الصحيح و استخدام جبيرة على الإصبع المصاب.


إذا كانت الإصابة حادة فقد يحتاج المريض إلى عملية جراحية لتعديل المفصل. و الجراحة قد تشمل قطع الأوتار، نقل أوتار، أو دمج مفاصل الإصبع معا.

متلازمة النفق الرسغي Carpal Tunnel Syndrome

ما هو النفق الرسغي What is the Carpal Tunnel

النفق الرسغي Carpal Tunnel عبارة عن نفق ضيق في منطقة معصم اليد و مكون من عظام معصم اليد
و الرباط الرسغي المستعرض Transverse Carpal Ligament . حيث تمثل عظام معصم اليد
و الرباط الرسغي المستعرض جدار هذا النفق. و يحتوى هذا النفق على العصب الوسطي Median Nerve و أربطة و أوتار العضلات
التي تكون مغطاة بأغشية رقيقة.

و يعمل النفق الرسغي على حماية العصب الوسطي داخله ( يمر العصب الوسطى خلال النفق ).
و وظيفة هذا العصب هو نقل الإحساس في جزء من راحة اليد و أصابع اليد جميعا ماعدا الخنصر
( موضح بالصورة الجزء من اليد و الأصابع التي يغذيها العصب الوسطى ).

و إذا حدث التهاب أو ورم في اى من الأنسجة الموجودة بالنفق الرسغي، فإنها تقوم بالضغط
على العصب الوسطي مما يؤدى إلى الإحساس بألم و خدر و وخز في الأصابع و جزء من اليد الذي يقوم
ذلك العصب بتغذيته. و ذلك ما يسمى بمتلازمة النفق الرسغي.

و متلازمة النفق الرسغي لا تدعو للقلق، فمع العلاج يختفي الألم و تعود الأمور إلى طبيعتها.
لكن في نفس الوقت يجب عدم التهاون في العلاج لمدة طويلة حتى لا تصبح الأعراض دائمة و يصعب الشفاء منها.

أسباب متلازمة النفق الرسغي Causes of Carpal Tunnel Syndrome

متلازمة النفق الرسغي أكثر شيوعا في السيدات عن الرجال. و أكثر شيوعا في السن بين 30 – 60 عاما.
عند حدث التهاب أو ورم في أي من الأنسجة الموجودة بالنفق الرسغي، فإنها تقوم بالضغط على العصب الوسطي
مما يؤدى إلى الإحساس بألم و خدر و وخز في الأصابع و جزء من اليد الذي يقوم ذلك العصب بتغذيته.
و يحدث أيضا ضغط على العصب الوسطي نتيجة استخدام اليد في العمل بطريقة خاطئة مما يؤدى إلى استمرار الضغط
على العصب الوسطي و الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.

و هناك عدة أسباب تؤدى إلى حدوث متلازمة النفق الرسغي نتيجة الضغط على العصب الوسطى:

• كثرة استعمال اليد و القيام بالحركات المتكررة لليد و الرسغ بصورة مستمرة. لذلك تنتشر
• متلازمة النفق الرسغي في الذين يتطلب عملهم ذلك مثل الكتابة على لوحة مفاتيح الكمبيوتر،
• التطريز، لعب كرة اليد، الموسيقيين، التجاريين، الميكانيكية، لاعبي كرة اليد.

• 
  
  
• قد تكون نتيجة كسر في رسغ اليد.
• بعض الأمراض تؤدى لحدوث متلازمة النفق الرسغي حيث أنها تؤدى إلى
• ورم في الأنسجة الموجودة بالنفق الرسغي و بالتالي الضغط على العصب الوسطي.
• و ذلك مثل مرض السكر، التهاب المفاصل الروماتويدي Rheumatoid Arthritis، نقص هرمون الغدة الدرقية Hypothyroidism.
• ينتشر حدوث متلازمة النفق الرسغي خلال الشهور الأخيرة من الحمل. و تختفي عادة بعد الولادة.
  
  
  
  
  
  
  
  و أحيانا تتم الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي دون سبب واضح.
  
  
  
  

أعراض متلازمة النفق الرسغي Symptoms of Carpal Tunnel Syndrome

• الشعور بألم و وخز و خدر في اليد و الأصابع جميعا ما
• عدا الخنصر ( الإبهام، السبابة، الوسطى، البنصر ).

• 
  
  
• ألم عند معصم اليد قد يمتد إلى المرفق.
• يزداد الألم و الوخز أثناء الليل، فيمكن
• أن يؤدى الألم إلى الاستيقاظ من النوم.
• يزداد الألم كلما زاد استعمال اليد. و كذلك كلما كانت اليد في مستوى منخفض عن باقي الجسم.
• صعوبة الإمساك بالأشياء أو حمل الحقائب.
• قد يحدث ضعف في الأصابع مع مرور الوقت و تصبح قبضة اليد ضعيفة.
  
  
  
  

و قد تكون الإصابة في يد واحدة فقط أو في كلا اليدين معا.

التشخيص Diagnosis

يقوم الطبيب بتشخيص متلازمة النفق الرسغي عن طريق:

• شكوى المريض من الألم و الوخز باليدين و الأصابع.
• عند النقر على الرسغ يشعر المريض بألم أو إحساس كأن صدمة كهربائية.
• عند جعل اليد في مستوى منخفض عن باقي الجسم، يزداد الشعور بالوخز و الألم.
• قد يحتاج الطبيب إلى أجراء بعض الاختبارات للعصب و عضلات اليد ( Nerve Conduction Test, Electromyography ).
• في بعض الحالات يتم عمل أشعة عادية على رسغ اليد لتشخيص التهاب المفاصل أو وجود كسر.

الوقاية من متلازمة النفق الرسغي Prevention of Carpal Tunnel Syndrome

هناك بعض النصائح التي تساعد على تجنب الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي:

• إنقاص الوزن في حالات السمنة.

• 
  
  
  
  
  
• الاهتمام بعلاج اى مرض قد يسبب متلازمة النفق الرسغي مثل مرض السكر، التهاب
• المفاصل الروماتويدي Rheumatoid Arthritis، نقص هرمون الغدة الدرقية Hypothyroidism.
  
• إذا كان العمل يتطلب استعمال اليد باستمرار، فيجب محاولة عدم انحناء، مد، أو لف اليد لفترات طويلة متصلة.
• لا يجب العمل و الذراع قريب جدا أو بعيد جدا عن باقي الجسم.
• لا يجب سند ( ترييح ) رسغ اليد على سطح صلب لفترات طويلة.
• التغيير بين اليدين أثناء العمل، فلا يتم الاعتماد على يد واحدة فقط في العمل.
• اختيار أدوات مريحة و مناسبة لليد أثناء العمل.
• أخذ فترات راحة منتظمة و باستمرار من الحركات اليدوية المتكررة لإعطاء اليد و الرسغ وقت للارتياح.
• عدم الجلوس أو الوقوف في نفس المكان طوال اليوم.
• إذا كان العمل يتطلب استعمال لوحة مفاتيح الكمبيوتر لفترة طويلة، فيجب جعل مستوى الكرسي
• الذي يتم الجلوس عليه مناسب بحيث يكون مستوى اليد في نفس مستوى لوحة المفاتيح. فلا يكون هناك حاجة لثنى رسغ اليد أثناء الكتابة.
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
• عند الإمساك بشيء يجب استخدام اليد كلها و ليس الأصابع وحدها.
  
• الحفاظ على القيام ببعض التمارين البسيطة لليد و الأصابع أثناء فترات الراحة.
  
  
  
  
  
  
  

علاج متلازمة النفق الرسغي Treatment of Carpal Tunnel Syndrome

• إذا كانت متلازمة النفق الرسغي نتيجة مرض ما مثل السكر،
• الغدة الدرقية،.... فيجب في البداية علاج المرض نفسه.
• تدليك منطقة الرسغ بكمادات باردة.
• استعمال جبيرة على الرسغ و اليد لعدة أسابيع لتثبيت الرسغ. و تستعمل أثناء الليل فقط في
• البداية، فإذا لم تظهر نتيجة فيتم استعمالها أثناء الليل و النهار أي طوال اليوم.

• 
  
  
  
  
• استعمال أدوات مريحة في العمل مثل لوحة مفاتيح الكمبيوتر، الفأرة،... و يجب التأكد أن لوحة المفاتيح في مستوى منخفض بما يكفى
• حيث لا تكون اليد مرفوعة أثناء الكتابة أو يكون هناك ضغط على رسغ اليد و بالتالي ضغط على العصب الوسطى.
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

العلاج الدوائي

• أدوية مضادات الالتهابات الغير ستيرودية Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs مثل البروفين، الأسبرين.
• فيتامين ب6: أثبتت بعض الأبحاث أن فيتامين ب6 يعطى نتائج جيدة في علاج أعراض متلازمة النفق الرسغي. لكن ينصح بعدم تناول أكثر من 200 مليجرام يوميا حتى لا تكون ضارة بالعصب.
• حقن كورتيزون عند رسغ اليد في منطقة النفق الرسغي. و يعطى نتيجة سريعة في اختفاء الأعراض، لكن قد تعود الأعراض مرة ثانية بعد فترة.

• 
  
  

الليزر Cold Laser Therapy

يستخدم الليزر لاختراق الجلد و الأنسجة عند رسغ اليد و يقوم بتحفيز العصب الوسطى و زيادة الدورة الدموية في منطقة الرسغ دون الحاجة إلى جراحة.

العلاج الجراحي

يتم اللجوء للعلاج الجراحي إذا فشلت جميع الحلول السابقة و الأعراض تزداد سوءا. و تختفي الأعراض غالبا بعد إجراء الجراحة مباشرة.
و هي جراحة بسيطة، تبلغ نسبة نجاحها85%. و تتمثل الجراحة في قطع الرباط الرسغي المستعرض Transverse Carpal Ligament
الذي يكون سقف النفق الرسغي. و بذلك يصبح العصب الوسطى يمر بحرية تامة خلال النفق دون أن يضغط الرباط الرسغي المستعرض عليه.
و يتم استعمال اليد طبيعيا بعد الجراحة بأسابيع أو شهور قليلة.

و هناك نوعان من الجراحة:

1. الجراحة المفتوحة Open Carpal Tunnel Release Surgery:

1. 
   
   
   و تتمثل خطوات الجراحة في الآتي:
   • يستخدم تخدير موضعي، جزئي، أو كلى.
   • يتم عمل شق جراحي في اليد عند منطقة الرسغ طوله 1.5 – 2 بوصة تقريبا فيظهر الرباط الرسغي المستعرض ( شكل رقم 1 ).
   • يتم قطع الرباط الرسغي المستعرض بحذر ( شكل رقم 2، 3 ).
   • ثم يتم خياطة مكان الشق الجراحي و غلق الجرح.
   • 
     
     
     
   • 
   • 

بعد الجراحة:

• يتم استعمال رباط ضاغط و جبيرة لتثبيت المفصل لمدة 1 – 2 أسبوع.

• 
  
  
  
  
  
  
  
• و يجب رفع اليد و تجنب تدليها إلى أسفل لتقليل الورم. و قد تستخدم رافعة للذراع لتكون أكثر راحة. و يفضل إزالة الذراع من الرافعة كل بضع ساعات لتحريك المرفق و الكتف و كذلك تحريك الأصابع بانتظام.
  
• يتم إزالة الخيوط الجراحية بعد 7 – 10 أيام إذا لم تكن من النوع الذي يمتصه الجسم دون الحاجة إلى إزالته بواسطة الطبيب.
• و يجب التأكيد على ضرورة القيام ببعض تمارين اليد، الرسغ، و الأصابع بعد إجراء الجراحة.
• و ينصح الكثير من الأطباء تدليك مكان الجرح بواسطة زيت أو كريم.
• إذا كان العمل يتطلب الحركات المتكررة لليد و الرسغ فيتم الرجوع إلى العمل بعد على الأقل 6 – 10 أسابيع.
  
  
  
  

1. الجراحة بالمنظار Endoscopic Surgery:

1. 
   
   
   هي طريقة حديثة لعلاج متلازمة النفق الرسغي. يتم عمل شق صغير جدا عند معصم اليد،
2. يتم من خلاله إدخال منظار صغير و استخدام آلة صغيرة جدا لقطع الرباط الرسغي المستعرض.

الطريقة الصحيحة لاستخدام لوحة مفاتيح الكمبيوتر Typing Technique

• اليد و الرسغ ( الساعد ) في وضع مستقيم.
• اليد في وضع مستقيم مباشرة إلى الأمام، ليست مائلة إلى اليمين أو اليسار.
• مرفق الذراع زاوية 90º.
• ساعد اليد لا يلمس سطح المكتب أثناء الكتابة.
• استعمال عضلات الكتف لتحريك الذراع بدلا من الاعتماد الكلى على عضلات اليد و الرسغ.
• يمكن وضع قطعة خشب سمكها بوصة واحدة تحت الجزء الأمامي من لوحة المفاتيح، لعدم اللجوء إلى ثنى الأصابع للوصول إلى مفاتيح لوحة المفاتيح أثناء الكتابة.
• استخدام اليدين معا أثناء الكتابة و ليس الاعتماد على يد واحدة فقط.
• لا يتم الضغط بقوة على المفاتيح، بل مجرد لمسة خفيفة.
• لا يتم شد الأصابع للضغط على المفاتيح أثناء الكتابة، بل يتم تحريك الذراع بالكامل من الكتف و استعمال الأصابع.
• استعمال اليدين معا في العمليات الثنائية اى التي تحتاج للضغط على مفتاحين في
• نفس الوقت مثل ( Shift + Alt ) بدلا من اللجوء إلى لف يد واحدة للقيام بذلك.

• 
  
  
  
  
  
  
  
  

الطريقة الصحيحة للجلوس أمام الكمبيوتر:

لتفادى الشكوى من ألم بالأكتاف و الظهر و الرقبة نتيجة الجلوس أمام الكمبيوتر،

فيجب معرفة الطريقة الصحيحة للجلوس أمامه. و ذلك بأن يكون العمود الفقري ( الظهر ) مستقيم و مسنود على ظهر الكرسي
و ليس منحنى إلى الإمام. و القدم مثبتة جيدا على الأرض.

فك مفصل الكتف Dislocation of the shoulder

الدكتور ناصر حبارات

1. فك أو خلع مفصل الكتف يكون أكثر من 50% من حالات الفك بالمستشفيات .
2. بسبب صغر حجم حك المفصل-the glenoid – وارتخاء الأربطة وكبسولة المفصل تزداد احتمالات خلع مفصل الكتف .
3. عليه فان قوة العضلات المحيطة بمفصل الكتف تعتبر عامل مهم في ثبوت المفصل .
4. أغلب حالات خلع الكتف تحدث بعد سن 20 ونادرا ما تحدث بعد سن 45 .

كيفية حدوث الخلع mechanism of dislocation

1. يحدث الخلع عند وضع الطرف العلوي في وضعية انفراج hyperabduction بعيدا عن الجسم وبسبب الزائدة العظمية للوحة الكتف the acromion proceses تتم إزاحة رأس عظمة الذراع the humerus من الحك the glenoid ويحدث الخلع مع تمزق كبسولة المفصل وتمزق أو تمدد مجموعة العضلات الدوارة the rotetor culf وقد يصاحب بكسور .
2. نادرا ما يحدث خلع للكتف عند السقوط مع وجود الذراع أمام الجسم ويكون الفك للخلف posterior dislocation .

مضاعفات خلع الكتف

1. إصابة عصب الإبط the axillary nerve وهدا يسبب ضعف العضلة الديلتويد deltoid muscle وخدر أعلى الكتف والذراع .
2. إصابة العصب الجلد عضلي the musculocuteneus nerve ويسبب فشل العضلات بالذراع وخدر بمقدمة العضد .
3. نادرا ما يصاب الشريان بالذراع ويسبب غياب النبض بشريان المعصم the radial artery وتغير لون الطرف المصاب .
4. قد يصاحب خلع الكتف بكسر الزائدة العظمى لعظمة الذراع the greater tuberosity.

الأعراض the clinical picture

1. حدوث فشل حاد بالطرف العلوي مع وجع شديد وقت وقوع الحادث .
2. يمسك المريض الطرف المصاب بعيدا عن الجسم ويمنع المريض أي محاولة لتحريكها .
3. فقد الشكل الطبيعي للكتف وظهور فجوة بالكتف .
4. في حالة الخلع للخلف يكون الطرف العلوي المصاب بجانب الجسم ومضموم إليه .
5. صور الأشعة تبين الفك وتبين أي كسور مصاحبة وتحدد نوعية العلاج .
6. أحيانا نستعمل التصوير المقطعي للمزيد من التفصيلات .

العلاج



طريقة كوخر KOCHER's maneuver

1. ثني المرفق وأخذ الذراع بعيدا عن الجسم .
   
2. شد المرفق بهذه الوضعية بثبات وببطء للخارج .
3. عند شعور الطبيب بان عضلات الكتف ارتخت يبدأ بدوران العضد للخارج .
4. ثم يضع المرفق بجنب الصدر مع إدارة العضد إلي الداخل أمام الصدر والى أن تصل اليد إلى الكتف الآخر .
5. يشعر المريض برجوع المفصل لمكانه ويزول الوجع فجأة ويشعر المريض بالراحة التامة.
6. يحافظ على هذه الوضعية بالأربطة لمدة أربعة أسابيع .
7. تؤخذ صور الأشعة للتأكد من رجوع المفصل لحالته الطبيعية .

العلاج الجراحي

1. في حالة وجود فك مفتوح أي وجود جرح compound dislocation .
2. في حالة وجود كسر بالمفصل أو جزء عظمي بالحك .
3. في حالة عدم نجاح العلاج التحفظي لأي سبب .
4. في حالة وجود مشاكل بالدورة الدموية للطرف العلوي .
5. في حالة عدم إمكانية العلاج مباشرة بسبب وجود مشاكل أخرى مثل الغيبوبة .

المضاعفات complication

حدوت نوبات فك متكررة ومزمنة recurrent dislocation.

فك الكتف المتكرر Recurrent shoulder dislocation
الدكتور ناصر حبارات




تنج هذه الحالة بعد حدوت فك لمفصل الكتف أول مرة وعدم المحافظة على الكتف في وضعية الترجيع لمدة أربعة أسابيع فلا تتوفر فرصة للأربطة ولا للكبسولة ولا للعضلات للشفاء والعودة إلى الحالة الطبيعية فتبقى هذه الأنسجة في حالة التأم معيبة ومرتخية فيسهل حدوث فك مرة أخرى للكتف لأتفه الأسباب . مع تكرار حدوث الفك للكتف تزداد الأنسجة ارتخاء ويفقد المفصل حاسية الوجع بسبب إصابة الأعصاب فيحدث الفك لمفصل الكتف حتى في مجال الحركة الطبيعية للمفصل .

أهم أسباب حدوث الفك المتكرر

• عدم الحفاظ على تثبيت مفصل الكتف لمدة أربع أسابيع .
• عدم تقوية العضلات المحيطة بالمفصل بالعلاج الطبيعي .
• عامل العمر: كلما كان عمر المريض أقل من العشرين زادت احتمالات الفك المتكرر .
• طريقة حصول الإصابة ودرجة التمزقات والكسور المصاحبة .

العلاج الجراحي




بسبب فشل العلاج التحفظي يلجأ الكثير من الجراحين للعلاج الجراحي , وإذا لم تدرس كل حالة على حدة جيدا فإن فشل العمل الجراحي سيكون النتيجة المرة .

• هدف الجراحة هو منع خروج رأس عظمة الذراع إلى أمام الحك -THE GLENOID - وتحديد مجال الدوران الخارجي للمفصل .
  
  
• يمكن عمل هدا بتقصير غلاف المفصل وتقويته وتقصير العضلات الجارة للداخل .
• يجب إعادة شفاة الحك -HE GLENOID LABRUM - في مكانه الطبيعي لإعادة خاصية الشفط للحك . وبذلك تزداد نسب نجاح العمل الجراحي .

العمليات الجراحية

• عملية PUTTI-PLATT
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
• عملية BANKART's prosedure
  
  
• عملية BRISTOW OPERATION
  
  
  
  
  
  
  
  
• عملية NICOLA OPERATION
  
  
• عملية MAGNUSON - STACK OPERATION

الالتهاب الروماتويدي المفصلي Rheumatoid arthritis
الدكتور أحمد الحازمي ، استشاري أمراض الروماتيزم



الالتهاب الروماتويدي المفصلي أو الالتهاب المفصلي الروماتويدي هو عبارة عن التهاب مزمن غير معروف السبب يصيب المفاصل في أجزاء الجسم المختلفة بصورة متوازية في الجهتين ويؤثر في أغلب الأوقات على مفاصل اليد الصغيرة ، سبب المرض غير معروف ، ولكنه يعزى إلى خلل في جهاز المناعة . بعض خلايا المناعة المنوط بها مهاجمة الميكروبات ، وبصدد المرض الذي نتحدث عنه تهاجم الخلايا المبطنة للمفاصل .

هناك نظريات على أن الخلل في جهاز المناعة يعود إلي عوامل جينية أو عوامل بيئية أو يعود إلي أنواع من الفيروسات غير المحدد ، وأيضا يؤثر على أجزاء أخرى من الجسم خارج المفاصل التي تشترك مع المفاصل بالتركيبة للغشاء المبطن للمفاصل ، ومن ضمن هذه الأجزاء هي الرئة ، والأوعية والشعيرات الدموية ، ومنها العين أيضا .

ما هي أعراض المرض ؟

• أعراض غير مرئية :
  
  
  عندما يأتي المريض إلى الطبيب غالبا يشتكي من ألم وأيضا تصلب في فترة الصباح الأولى حيث يكون هناك صعوبة في فتح أو ضم الأصابع وحركتها وصعوبة في استخدامها وتتراوح حسب حدة المرض ، وتستمر إلى أكثر من ساعة أو أكثر عند الأغلبية من المرضى وأيضا يصاحب ذلك أعراض تعب في الجسم وخمول بشكل عام وسخونة بسيطة حيث تكون غير ملاحظة بشكل عام .
  
  
  
  وأعراضه ممكن أن تؤثر على أجهزة الجسم المختلفة ، فقد يشتكي المريض من جفاف بالعين كالإحساس بوجود أجسام غريبة أو شعر أو تراب بالعين ، وأيضا جفاف بالفم ، وأيضا يكون هناك في مرحلة متقدمة من تجمع سوائل بين أغشية الرئة ، وأي جزء بالجسم أيضا فهو معرض إلى التأثر .
  
  
  
  
• أعراض المرئية :
  
  يشتكي المريض من انتفاخ في المفاصل التي تكون متأثرة بالمرض ، ويصاحب ذلك صعوبة في القيام في الأعمال اليومية (الوظائف الحيوية) ، مثل الأكل وعملية اللبس واستخدام اليدين ، ويعتمد هذا على المفاصل الأخرى المتأثرة بالمرض ، وهذا عبارة عن تعب مفصلي نتيجة لالتهاب ، والالتهاب يولد ألم وصعوبة في الحركة وبالتالي صعوبة في عمل الوظائف التي تتطلب أن يكون المفصل صحيح.
  

ما هي مضاعفات المرض ؟


إذا لم يتم التعامل مع المرض بتشخيص وعلاج مبكر وطريقة مناسبة ، فذلك سوف يؤدي إلى التهاب مفاصل مزمن ومن ثم تآكل مفاصل ، ونتيجة لذلك يحدث نوع من التشوهات وضمور في العضلات ، وأيضا ينتقل المصاب إلي مرحلة مزمنة يصعب فيها أداء العمليات الحيوية ، وهذا عند أغلب المرضى وإن كان هناك بعض الاختلافات حول كم من الوقت يحتاج المريض في حالة عدم العلاج لكي تحدث عنده هذه التشوهات والخلل ، وتخلف من حالة إلى أخرى، ولكن بشكل عام هذه هي النتيجة الطبيعية إذا لم يتم التعامل مع المرض بطريقة سليمة من البداية .

السائل الهلامي الموجود في المفاصل بكمية بسيطة له دور في تغذية المفاصل وكذلك في مساعدة المفصل على الحركة ، لكن مع الإصابة بالمرض يحدث التهاب في الغشاء حيث يحدث تجمع سائلي كبير إن جاز التعبير ، ويكون هذا التجمع مليء بالخلايا الالتهابية ، وأيضاً تكون ضارة بالمفصل ، ويحدث هنا تآكل وبالتالي تؤدي إلى تحطم المفصل وتشوهه ، وعدم القدرة على استخدامه .

أين تكمن خطورة المرض ؟
بالنسبة للخطورة ، فلنتخيل أن هناك مريض لا يستطيع استخدام احد مفاصله ، وأيضا يكون بسبب الألم والتهاب بالبداية أو يكون بتلف وتحطم المفصل في نهاية المطاف ، إذا لم يتم التعامل معه . وكنتيجة لذلك سوف يكون المريض غير قادر على أداء الوظائف الحيوية وبالتالي تكون النتيجة بأن المريض قد لا يستطيع العمل بوظيفة يقتات منها ، بل لا يمكنه العناية بنفسه ، فهذه نقطة مهمة جدا جدا .

أما النقطة الثانية : أن تشوهات المفاصل قد تؤثر على المريض من ناحية جمالية ، وشكل المفصل سوف يكون محطم من الداخل مما يؤدي إلى تغير وتشوه في شكله الخارجي .

أما النقطة الثالثة : المرض يمكن أن يسبب هشاشة العظام عندما يكون هناك ضمور في العضلات و غيره من مضاعفات ، وقد تؤدي هشاشة العظام إلى سهولة تكسر المفاصل والعظام وتشوهها ، هذا من جهة المفصل العضلي ، أما من جهة الأجزاء الأخرى من الجسم ، الرئة ممكن تأثرها ويحدث فيها تليف ، وتجمع السوائل ما بين أغشية الرئة الداخلية والخارجية ، والعين ممكن أن تتأثر أيضا ويمكن أن يصيبها العمى في نهاية المطاف وان كانت النسبة ضئيلة في ذلك ولكن تحدث في حالة كون المضاعفات قوية ، وأيضا من المضاعفات الناتجة عن المرض أن الأعصاب الطرفية قد تتأثر وأيضا في الحالات المتقدمة ممكن أن يؤثر المرض على عمل الكلى ويحدث زلال في البول وأمور أخرى تابعة لنشاط عمل الكلى .

ويمكن أن يؤدي الالتهاب الروماتويدي الحاد إلى إيقاف حركة بعض الأجزاء في الجسم كعدم حركة الأصابع ومفاصل الركبة ومفاصل الحوض ومفصل الكتف أيضا مما يؤدي إلى شبه شلل حركي ناتج عن تهتك وتلف المفصل .

ما الفئة العمرية التي تكون أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض ؟
الالتهاب الروماتويدي المفصلي 1% من عدد سكان العالم ويصيب بشكل كبيير الفئة العمرية المتوسطة والتي تتراوح أعمارهم بين 38- 45 سنة ، ولكن بشكل عام يمكن أن يصيب جميع الفئات العمرية بدون استثناء ، أما بالنسبة للجنس فأن فئة النساء هي الأكثر إصابة بهذا المرض بشكل أكبر من الرجال .

هل هناك فرق في النسبة بين أعداد المرضى المصابين بالمرض في الماضي وفي الوقت الحاضر ؟
الحالات في الماضي لم تكن تشخص بشكل دقيق أو كانت تعزي لأسباب أخرى ولكن الآن أصبحت تشخص بشكل أدق بواسطة الجهات المخبرية والجهة المختصة بالأشعة ، وأصبحت هناك تطورات وتوفر معلومات جدا مهمة حول هذا المرض وهذا ساعد جدا في التشخيص المبكر والدقيق للحالات ، وأصبح هناك أيضا تخصص بحد ذاته يختص بأمراض الروماتيزم والمفاصل ، والوعي العام بالموضوع أصبح اكبر من الماضي . وإن كان يظهر أن النسبة في الوقت الحاضر قد زادت فذلك يعزى إلى اكتشاف الحالات أكثر منه في الماضي ، وسوف يبقى هذا الموضوع قيد الدراسة لكي نستطيع الوصول إلي استنتاجات بشكل أدق .

هل هناك خطورة على حياة المصاب وهل يمكن أن ينتهي مطاف هذا المرض بالموت ؟
بشكل عام مريض الالتهاب الروماتويدي المفصلي عندما تتم المقارنة بنفس الجنس من مثيله من الأمراض الأخرى عادة يعيش أقل من الأشخاص الآخرين الذين لا يعانون من هذا المرض ، وهناك بعض الأدلة والأبحاث التي جرت مؤخرا والتي تقول إن مرضى الالتهاب الروماتويدي معرضين بشكل اكبر للإصابة بتصلب الشرايين وبعض الالتهابات الأخرى ، أو بشكل عام إصابتهم بالأمراض الدموية القلبية أكثر من الأشخاص الآخرين ، وهذا هو السبب الرئيسي للوفاة المبكرة للمصابين بالالتهاب الروماتويدي . إذا إجابة السؤال هي نعم إن المرض يسبب الوفاة ولكن بصورة غير مباشرة ، ويوجد أدلة على ذلك من أبحاث ودراسات أجرتها بعض الجهات المعنية بالموضوع .

ما العلاج والاستطبابات من الالتهاب الروماتويدي المفصلي ؟ وهل معاملة المريض تكون بعلاج طبيعي أو ببعض الأدوية ؟

إن العلاج بصورة أساسية يبتدئ بالتشخيص الدقيق والسليم للحالة ، وبعد ذلك يتم العلاج حسب الحالة كالتالي :

• العمل على توعية المريض بشكل مختصر وواضح بصورة سهلة يستطيع أن يفهمها المريض بماهية المرض وأسبابه وما الذي يمكن أن يحصل مع المريض أثناء إصابته بهذا المرض ، وإخبار المريض أيضا بماهية المضاعفات التي سوف تصيب المريض إذا لم يتم العلاج ، وهذه التوعية تعطي دفعه وشعور بالطمأنينة للمريض ويساعده ذلك على فهم حالته وتقبل العلاج الصحيح والسليم لكي يتماثل للشفاء.
  
  
  والعلاج بعد هذه المرحلة ينقسم إلي قسمين : العلاج الدوائي ، والعلاج الغير دوائي .
  
  • العلاج الغير دوائي : فيتمحور حول العلاج الطبيعي للمرض ، وتكمن سهولة علاج المصاب بالعلاج الطبيعي في مدى تقدم حالة المريض ، ويتم العلاج عن طريق عمل حماية طبيعية للمفصل بالحث على تقوية العضلات التي تكون حول المفصل ، والعلاج الطبيعي خطوة مهمة جدا وأساسية للتعافي من المرض .
    
  • والجزء الآخر من العلاج هو العلاج الدوائي :
    
    

    الحمد لله هناك الآن أدوية كثيرة تعمل على علاج الالتهاب الروماتويدي المفصلي وأيضا هناك خيارات كثيرة حسب جنس المريض وحسب عمره وحسب وجود أمراض أخرى يحملها المريض يمكن أن يسبب بعض الأدوية المضاعفات له فيها ، وأيضا هناك خيارات للدواء تتم حسب العمر بالنسبة للسيدات المصابات ، وأيضا يعتمد الاختيار إذا كانت المرأة مرضع أو راغبة في الحمل أو حامل ، فهناك بعض الأدوية لا تستخدم إذا كان هناك حمل لإمكانية وجود تضارب وخطر على صحة الجنين ، وهناك الأدوية الأخرى التي تعمل على تثبيط الالتهاب والعمل على ضموره كمضادات الالتهاب سواء كانت الاستيرويد أو غيرها ، ومرة أخرى نقول اختيار الدواء يعتمد على وضعية الحالة المرضية ، ولكن في معظم الحالات يتم استخدام الاستيرويد (كمضاد للالتهاب) ، ونحن نعمل أيضا على إعطاء الأدوية التي تعمل على تغيير وتقليل الالتهاب بصورة تفاعل مع الجهاز المناعي للجسم بحيث أنها تعمل على تثبيط المرض في مراحله الأولى والعمل على ضموره .
    
    
    
    هناك بعض الأدوية الحيوية المتوفرة في هذا الوقت ومنها ما يعطى بالوريد أو على شكل حقنه تحت الجلد أو ما يؤخذ عن طريق الفم ، وأثبتت هذه الأدوية بان لها فعالية قوية جدا ، وممكن أن تحسن من التخلص من المرض بطريقة سريعة وفعالة ، وذلك بسبب أن المرض في هذه الحالة يصبح في حالة كامنة .

    
    
    

كيفيه عمل بعض الأدوية ومسماها ؟



بعض الأدوية تتعامل بصورة مباشرة مع بعض الخلايا في جهاز المناعة والتي يكون لها دور في الالتهاب ، وتعمل على تثبيط جهاز المناعة بطريقة معينة بحيث يتم قفل الالتهاب الروماتويدي أو المسبب الأساسي له ، ويعتمد بعضها على تثبيط الخلايا T والخلايا B الخ ... ، ولهذه الأدوية مؤشرات بكيفية استخدامها ووقت استخدامها ، ويعتمد ذلك على تاريخ المرض وبعض الفحوصات التي تجرى للمريض وهل كان المريض يعاني من قبل من مرض السل أو مرض الدرن . وفي حالة وجود أحد المرضين السابق ذكرهما ، فيجب أن يعالج المرض بأخذ كورس كامل والوصول لمرحلة الشفاء لمدة أسبوع أو أسبوعين ، ومن ثم تبدأ المباشرة بعلاج الالتهاب الروماتويدي المفصلي ، وأيضا لا ننسى أن هناك بعض المرضى يكون عندهم بعض موانع الاستخدام لأدوية معينة ولذلك فان كل حالة تقيم على حده .




وبصورة عامة فان الأبحاث مستمرة والعمل مستمر في إيجاد أدوية جديدة لهذا المرض ، ولذلك نلاحظ ظهور أدوية جديدة بشكل متجدد وخلال فترات زمنية تتراوح بين بعض الأشهر والسنة . دواء المابثيرا Mabthera من الأدوية الجديدة في علاج الالتهاب الروماتويدي المفصلي ، وهو يتميز عن غيرة من الأدوية من حيث أنه لا يعمل على تنشيط أي التهاب أو درن مثبط أو ضامر داخل الجسم ، ولكن الدواء لا يزال جديدا ولم تتم تجربته على الحالات بشكل كافي للحكم القاطع عليه .




في بعض المرضى يتم الكشف المبكر عن المرض وهذا يسهل العلاج كثيرا وتكون استجابة المريض للعلاج استجابة رائعة ، وهناك بعض المرضى الآخرين تم الكشف عن حالتهم بصورة متأخرة أو تمت معالجتهم في السابق بصورة خاطئة لتقصير من المريض نفسه أو لأسباب مادية وأيضا لعدم توفر الرعاية الصحية وقتها أو في ذلك المكان التي تم العلاج فيه أو لعدم توفر أخصائي خبير في علاج المرض وفي كلا الحالتين يكون هناك تقدم في المرض ، وهناك أيضا بعض الإصابات التي تكون متأخرة جدا وقد وصلت لمرحلة المفاصل المتحطمة ، أو بأن المرض وصل لمرحلة خارج نطاق السيطرة عليه ، ونقول أيضا أن هناك لكل مرحلة من المراحل السابق ذكرها أسلوب علاج نتبعه مع المريض . التشخيص المناسب وإعطاء الدواء الصحيح ساعدت بقدرة الله عز وجل على شفاء العديد من الحالات بشكل كامل وممتاز .

ألم الظهر



آلام الظهر من أكثر الأمراض شيوعا، ويتعرض معظم الناس إلى الشعور بآلام الظهر في مرحلة ما من حياتهم ولكن سرعان ما تختفي هذه الآلام دون الحاجة إلى استعمال عقاقير معقدة. ومن غير الطبيعي تداخل آلام الظهر لفترة طويلة مع النشاطات اليومية ، ومن غير الطبيعي أن تستمر آلام الظهر لأكثر من أسبوع أو أسبوعين.، ونادر جدا أن تكون هنالك ضرورة لعمل جراحة لإزالة هذا الألم. ويمكن أن تعاود الأعراض ولكن من غير الطبيعي أن تؤدي هذه الأعراض إلى الإعاقة.

العمود الفقري هو شبيه بعمود الطوب. ترتبط الفقاريات ببعضها بواسطة الطبقات البيفقارية ورباطات قوية. مادة الطبقات مرنه بطريقة كافيه بحيث تسمح بالحركة. والمفاصل السطحية الموجودة على ظهر العمود الفقري تساعد في السيطرة على هذه الحركة. توازن جسم الإنسان يعتمد على فقرات العمود الفقري ، ولكن الجهد الأكبر يقع على منطقة أسفل الظهر. حركة الجسم الغير متوازنة ، المفاجئة ، أو الحركة الخاطئة تعرض الظهر لعدة عوامل سلبية ، مثل شد العضلات وتمزق الأربطة والضغط على المفاصل وبالتالي تؤدي إلى آلام ظهر مبرحة . ومن أسباب آلام الظهر الأخرى ، التهاب المفاصل والعيوب الخلقية، والجلوس غير الصحيح، والسمنة المفرطة، وتآكل العظام. كما أن العضلات المشدودة قد تؤدي أيضا إلى حدوث آلام الظهر.




الأسباب:
هناك نوعان من الأسباب وراء حدوث الألم في أسفل الظهر:

منه ما هو مرتبط بأسلوب الحياة مثل الوقوف أو الجلوس بطريقة خاطئة و قلة التمارين الرياضية والضغوط الحياتية الزائدة. ومنه ما سببه الإصابات والأمراض العضوية (الجسدية). وهنا نحدد أسباب آلام أسفل الظهر:

• الإجهاد
  
  الأرق خلال الليل بسبب التفكير في مشاكل العمل والهموم المادية والدنيوية، فإن الضغوط الحياتية والقلق وما ينتج عنها من الشعور بالتعب يمكن أن تضر بالجهاز العصبي وتسبب تشنجات في عضلات أسفل الظهر.
  أفضل علاج لهذا النوع من الألم هو استعمال طرق الاسترخاء.
• قلة التمارين الرياضية
  
  من الأفضل القيام بالتمارين الرياضية بدلا من الاضطرار إلى التوقف بسبب آلام الظهر. إن العضلات الضعيفة والمترهلة لا تسند العمود الفقاري وممكن أن تسبب تقوسا مؤلما أسفل الظهر. إن وجود بطن كبيرة «كرش» تزيد من شدة الإجهاد على أسفل الظهر والعضلات المساندة.
• الوقوف بطريقة خاطئة
  
  إن الوقوف بطريقة مترهلة يجعل تقوسات الظهر الطبيعية غير مستوية ويعرض السلسلة الفقارية للإصابة و كذلك فإنها تزيد من الإجهاد والضغط على أسفل الظهر.
• التهاب مفاصل العظام «الخشونة»
  
  هي جزء من عملية تقدم السن. ونظرا للتآكل الذي يحدث في غضاريف الظهر، تضيق المسافة بين فقرات الظهر و يحدث احتكاك بين الفقرات مما يؤدي إلى تكون نتوءات «تكون عظم جديد»، وحدوث الألم.
  إن الوقوف والجلوس بالطريقة الصحيحة والعناية بالظهر والرياضة ممكن أن تقلل من مشاكل الخشونة وآلامها.
• مشاكل الغضاريف
  
  تقدم السن يؤدي إلى جفاف وانحلال الغضاريف ولكن الوقوف والجلوس بطريقة خاطئة يمكن أن تعجل العملية. مما يؤدي إلى فقدان المسافات الطبيعية والضغط على الأعصاب وفقدانها لقدرتها على امتصاص الصدمات وينتج عن ذلك الألم وتيبس الظهر وممكن الإحساس بوخز أو خدر في الرجل نظرا للضغط على الأعصاب.
• التواء المفاصل وشد العضلات
  
  إن الدوران أو الانحناء أو رفع الأشياء الثقيلة بطريقة خاطئة يمكن أن يحدث التواء في المفاصل وشد أربطة العضلات وحدوث آلام الظهر. الالتواء المفاجئ (أثناء التمارين الرياضية) أو التحرك بأسلوب متخبط له التأثير نفسه.

الأعراض:

ربما يكون هنالك سبب واضح لآلام الظهر مثل رفع أشياء ثقيلة الوزن أو الالتواء المفاجئ. ومن ناحية أخرى يكون هنالك سبب واضح لألم الظهر الذي قد يتطور خلال أيام وأسابيع. وعادة يتم الإحساس بالألم في جزء صغير من الظهر إما في الوسط أو في جانب واحد. والشعور بالألم ربما ينتشر وينتقل إلى الأرداف والفخذ أو الجزء الأعلى من الرجل، ويعرف هذا النوع " بالألم المتحول ".

وتكون هذه الأعراض مؤلمة عند الوقوف لفترات زمنية طويلة أو الجلوس في أوضاع غير سليمة أو النوم على فرشة رديئة. والألم الذي ينتقل إلي الأرجل يسمى " ألم النسا ، عرق النسا أو العصب الوركي " ويمكن حدوث هذا الألم نتيجة للألم المتحول أو الضغط! الموضعي في أحد أعصاب الظهر. ويمكن حدوث هذا الألم حتى عندما يكون هنالك ضرر طفيف في الطبقات البيفقارية أو المفاصل السطحية . الكدمات الموضعية ربما تضغط على العصب وتسبب الألم الذي يظهر للمريض كأنه صادر عن الرجل. السعال والعطس والانحناء ربما تؤدي إلى تدهور هذا الألم.

إرشادات لمريض آلام اسفل الظهر
إعداد د. محمود قناوى - ماجستير العلاج الطبيعي جامعة القاهرة

1. زيادة الوزن تؤدى إلى ضغوط زائدة علي أنسجة الظهر لذا حاول جاهدا تقليل وزنك عن طريق المداومة علي المشي و التمرينات والتقليل من المواد السكرية والنشويةوالدهنية في طعامك والاتجاه إلى الخضراوات والفاكهة قليلة السعرات .
2. تجنب الاستمرار في الجلوس أو الوقوف لفترة طويلة وإذا كان ذلك ضروريا فيجب أن يكون هناك فاصل كل نصف ساعة على الأقل تقوم خلاله بالمشي قليلا و تغيير الوضع و عمل بعض التمرينات الموصوفة من الأخصائي .
3. تجنب الجلوس منحن للأمام و يجب أن يكون طول المكتب أو المنضدة التي تعمل عليها مناسبا حتى لا تميل اكثر وظهرك منحنى و يجب أيضا أن يكون المكتب قريب جدا منك.
4. تجنب النوم أثناء الجلوس.
5. عند الجلوس يجب أن يكون ظهرك من الأرداف إلى أعلى الظهر مستقيما وملاصقا للكرسي و يمكن وضع مخدة صغيرة لسند اسفل الظهر في المكتب أو السيارة .لا تزحزح نفسك للأمام وتجلس مسترخيا .
6. يفضل أن يكون الكرسي الذي تجلس علية ذا مساند للذراعين فهذا يزيل كثيرا من الأحمال علي الظهر و يفضل الاستناد علي هذه المساند أثناء القيام من الجلوس للوقوف.
7. يمكن استخدام وسادة تحت الأذرع أثناء القراءة بهدف التقليل من الضغوط علي اسفل الظهر و الرقبة.
8. عند الاضطرار إلى الوقوف لفترة طويلة (أثناء حلاقة الذقن أو تنظيف الأسنان أو كي الملابس) يفضل استخدام كرسي صغير (30 سم مثلا) لوضع أحد القدمين عليه ثم التبديل بالساق الأخرى.
9. لكي تمنع ثني الظهر بشدة أثناء ارتداء الحذاء أو الجوارب أو البنطلون يمكنك الاستناد على الحائط ورفع الساق للارتداء. يمكنك أيضا الجلوس أو الاستلقاء علي السرير أثناء الارتداء.
10. تجنب ثني الظهر لعمل أو حمل شئ حتى لو كان لمجرد التقاط ورقة.
11. ثني الظهر مع دوران الجذع لرفع شئ من أشد الضغوط الميكانيكية التي يتعرض لها الظهر.
12. التدخين من العوامل التي تزيد من آلام اسفل الظهر لذا إذا كنت مدخنا توقف فورا.
13. المشي المنتظم لمدة 15- 20 دقيقة مرتين أو ثلاث يوميا مفيد جدا لتحسين الدورة الدموية لأنسجة الظهر و لتحسين تغذية الغضاريف وزيادة قوة تحمل عضلات الظهر .
14. تجنب القراءة أو مشاهدة التليفزيون وأنت مستلقي علي السرير حيث أنه في أغلب الأوضاع سيكون الظهر في وضع سيئ.
15. تجنب الانحناء للأمام أثناء العطس أو السعال ولمنع الألم بالظهر أثناء العطس أو السعال أقبض عضلات ظهرك و بطنك قبل العطس أو السعال.
16. احمل حقيبتين متساويتين بدلا من حقيبة واحدة ثقيلة.
17. تجنب تعريض ظهرك لتيارات الهواء وحاول تجنب التغيرات المفاجئة للجو كالانتقال من جو ساخن إلى التكييف.
18. السباحة من الرياضات المفيدة والآمنة لمريض آلام اسفل الظهر حيث تساعد قوة دفع الماء علي التقليل من الضغوط علي اسفل الظهر وممارسة التمرينات بسهولة.
19. للقيام من السرير يثني المريض الركبتين ويستدير للنوم على جنبه ويقوم من هذا الوضع إلى الجلوس عن طريق الدفع بالأيدي بينما ينزل ساقيه ثم القيام ويقوم المريض بنفس الخطوات للنوم علي السرير ولكن بترتيب عكسي.
20. تجنب رفع الأشياء الثقيلة وعند رفع شئ من الأرض يجب أن يكون قريبا منك (بين ركبتيك مثلا) وقدم ساق عن الأخرى حيث تثني الركبتين مع الحفاظ علي الظهر مستقيما ثم يرفع الشيء عن طريق فرد الركبتين مع الحفاظ علي الظهر مستقيما.تجنب الحركات السريعة واللف بالجذع أثناء حمل الوزن ولكن در بجسمك كوحدة واحدة عن طريق قدميك.
21. عند حمل أي شئ يجب أن يكون قريب من الجسم قدر الإمكان .
22. عند تناول شئ من علي رف عالٍ يفضل الوقوف علي شئ مرتفع. وإذا كان الرف غير مرتفع يتبع الأتي : قدم ساقاً للأمام واجعل وزن جسمك علي الساق الأمامية أثناء إنزال الشيء ثم ينقل الوزن علي الساق الخلفية.
23. تجنب النشاط الجنسي أثناء نوبات الألم .
24. تجنب إجهاد الظهر أو حمل شئ عند الاستيقاظ من النوم خاصة بعد النوم لفترة طويلة حيث يكون المحتوي المائي للغضروف أكبر وبالتالي احتمال الإصابة أكبر تجنب أيضا إجهاد الظهر أو حمل شئ بعد الجلوس لفترة طويلة (مثل حمل الشنط بعد فترة طويلة من الجلوس أثناء السفر).
25. تجنبي استخدام الحذاء ذو الكعب العالي حيث يؤدي إلي خلل في ميكانيكية الظهر مما يؤدي إلي تفاقم الألم.
26. إذا كنت مضطرا للوقوف طويلا حاول علي فترات منتظمة أن تقوم بثني الظهر وأنت واقف في اتجاه لمس أصابع قدميك ولكن مع الحفاظ علي الركبة مثنية قليلا.
27. ضع مخدة صغيرة أثناء الجلوس ما بين أسفل الظهر وكرسيك علي قدر حجم الفراغ بين الفقرات القطنية و الكرسي وإذا كانت هذه المخدة غير متاحة ابرم فوطة وضعها ما بين أسفل الظهر والكرسي الذي تجلس عليه في البيت أو المكتب أو السيارة.
28. تجنب النوم علي البطن يزيد حيث الضغوط الميكانيكية التي يتعرض لها الظهر وإذا كان ذلك ضروريا ضع وسادة تحت بطنك للمساعدة في استقامة الفقرات القطنية أثناء النوم علي البطن.
29. يجب أن يكون فراشك دعامة قوية لظهرك فالمرتبة الرخوة جدا كالإسفنج أو السرير ذو السوست يؤدي إلى ضغوط زائدة علي أنسجة الظهر . فراش صحي
30. الفراش الصحي( الأعلى في الصورة ) يحافظ علي وضعه ولا ينضغط بسهولة بينما الفراش الغير صحي(أسفل) ينضغط بسهولة ولا يحافظ علي الانحناءات الطبيعية للعمود الفقري
31. 
    فراش غير صحي
32. 
33. يمكن استخدام الحزام الساند للظهر أثناء المجهود الشديد أو السفر ولا ينصح بالاستخدام الدائم للحزام حيث يصبح المريض معتمدا عليه بشكل كامل وتضعف العضلات التي تحمي وتثبت العمود الفقري مما يفاقم من مشكلة الظهر.
34. أنصت جيدا لجسدك!!! فعندما تشعر بالألم مع أي نشاط توقف عنه فورا وامنح نفسك استراحة من هذه الأنشطة ولا تستمر حتى يجبرك الألم علي التوقف.
35. رتبي دولاب مطبخك بحيث يكون كل شئ تستعملينه باستمرار وخاصة الأشياء الثقيلة في متناول اليد أي غير منخفضة جدا فتضطرين إلى الانحناء لأخذها أو مرتفعة جدا فتضطرين إلي رجوع الظهر بشكل خاطئ للخلف مجهدة إياه.
36. إذا كان السطح الذي تعملين عليه في المطبخ مرتفع جدا فاستخدمي كرسي بالطول المناسب أثناء العمل.
37. تذكري أن تدخلي وتخرجي الأشياء من الفرن عن طريق ثني الركبتين وليس الانحناء بالظهر و خاصة الأشياء الثقيلة.
38. اركعي علي ركبتيك لتنظيف البانيو أو التواليت بدلا من الانحناء بالظهر ولا تأخذي وقتا طويلا حتى لا تؤلمك ركبتيك.
39. اثني ركبتيك وأنت تغسلين شعرك على الحوض أو اركعي علي ركبتيك بجوار البانيو ممسكة بالدش المحمول باليد.
40. يمكن أن تحدث إصابات للظهر أثناء الدخول أو الخروج من البانيو لذا حاول وضع قطعة بساط مضادة للانزلاق (متاحة بالأسواق) داخله. وأثناء تجفيف القدمين لا تنحني عليها أو ترفعها لتجفيفها ولكن اجلس وافعل ذلك.
41. تجنبي الإمساك فهو يزيد الضغوط والأحمال على عضلات الظهر السفلي وذلك عن طريق تناول الخضراوات و الفاكهة المليئة بالأليف والابتعاد عن تناول الخبز الأبيض.
42. عند فرش السرير اركعي علي ركبتيك ويديك بدلا من الانحناء بالظهر ولا تنحني وتشدي جسدك للوصول للجانب الآخر من السرير فقضاء عدة دقائق للدوران للجانب الآخر من السرير لفرشه أفضل من قضاء عدة أيام عليه بظهر مؤلم.
43. الغسيل المبتل ثقيل لذا احملي سلة الغسيل قريبة جدا منك وعند نشر الغسيل ضعي السلة علي كرسي أو شئ مرتفع حتى لا تضطرين للانحناء مع التقاط كل قطعة ملابس من السلة.
44. اجلسي عند كي الملابس.
45. تجنب الكراسي التي طول مقعدها (الجزء الأفقي من الكرسي) أطول من طول خفذيك حيث أنك ستضطر لأخذ وضع سيئ للظهر.
46. عند الجلوس استخدمي مسند للقدمين بارتفاع حوالي عشر سنتيمترات لرفع القدمين بحيث ترفع مستو الركبتين وتجعل الظهر في وضع أفضل.
47. الطريقة المثالية لتخفيض الوزن هي الإقلال من السعرات الحرارية الداخلة للجسم و زيادة استهلاك الطاقة أي حرق أكثر للسعرات الحرارية للجسم . و يجب أن يكون ذلك نظام دائم للجسم و ليس لفترة قصيرة فقط ومن الحكمة استخدام الأغذية كثيفة الألياف حيث تعطى الإحساس بالامتلاء وتمكث في المعدة وقت أطول وتقلل من امتصاص الجسم للسعرات وتمنع الزيادة السريعة في سكر الدم و تعطى الإحساس بالشبع . بعض الفواكه كالتفاح بها ألياف قابلة للذوبان وترتبط بالدهون مثل الكوليسترول وتطرده خارج الجسم . وثلث السعرات الحرارية الموجودة في الأغذية عالية الألياف تخرج غير مهضومة من الجسم كبواقي طعام في البراز مما يوضح أهميتها للرجيم. وزيادة استخدام الماء جزء هام في الريجيم حيث أنها تحمل الدهون التي نفقدها لخارج الجسم. ولا صحة لما يقال أن شرب الماء يؤدى إلى تكوين البطن المزمن (الكرش) فمن المفترض أن يشرب الشخص 8 أكواب من الماء و كوب زائد لكل 11 كيلو زيادة في الوزن عن الوزن الطبيعي . و ينصح قسم الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكي بوزارة الزراعة الأمريكية بهذه النصائح في التغذية:
    1. تحكم في الأكل الزائد عن طريق الأكل ببطء و ذلك بأكل كميات صغيرة و التوقف لثوان وأن تأكل دهون وحلويات أقل جدا وتجنب المشروبات الكحولية.
    2. يجب أن تأكل وجبة قليلة الدهون , وذلك بأن تنزع الدهون من اللحم أو الدواجن وألا تقليها. أخبز أو أسلق أو أشوي ولكن لا تقلى .
    3. أقرأ مكونات ما تأكله لتعرف محتوياته ومقدار السعرات الحرارية به.
    4. أستخدم ملح أقل وتعلم أن تستمتع بطعم الأكل غير المملح. أضف البهارات والليمون لتعوض ذلك.

التمرينات الرياضية والعلاج الطبيعي

وضحت إحدى الدراسات أن المرضى الذين أخضعوا لتمارين لتحريك الظهر قد اكتسبوا مرونة لم يكتسبها نظراؤهم الذين أخضعوا للبقاء في السرير طيلة فترة التجربة والتي دامت أسبوعا ، ولذا فإن الأطباء ينصحون المرضى بالبقاء في السرير لمدة يوم أو يومين على الأكثر، من ثم البدء بمزاولة حياتهم الاعتيادية، إذا أن الحركة تعمل على ضخ مواد مرطبة للأقراص الموجودة بين الفقرات والتي تعمل على تليينها وبالتالي مرونة حركتها، لذا فإنهم يعتبرون العلاج الطبيعي من أهم طرق علاج آلام الظهر.