الصــعــوبات الحـــركية

#1 05-17-2016

الأطفال المصابون بالصلب المشقوق يوجد لديهم صعوبات حركية بدرجات متفاوتة على حسب حجم الإصابة ودرجة تأثر الأعصاب المغذية ومدى تأثيرها على الأطراف السفلي.

تتحكم الأعصاب في عمل العضلات ومن ثم تركيبة العظام والمفاصل ، فالإشارات العصبية ( الإرادية وغير الإرادية) تبدأ من الدماغ مروراً بالحبل الشوكي إلى الأعصاب الطرفية ومن ثم إلى جميع العضلات ، كما أن هناك إشارات عصبية مرتدة تبدأ من العضلات ( لتحديد وضع العضلة ) إلى الأعصاب الطرفية والحبل الشوكي لتنتهي في الدماغ ، وفي حالة الصلب المشقوق فإن هذه الدائرة من الإشارات العصبية قد تتأثر بدرجات متفاوتة.

صورة توضح العضلات الطرفية في الجسم

صورة توضح طريقة توصيل الأعصاب للعضلات

الكثير من العضلات تعمل بشكل زوجي متعاكس لحفظ العظام والمفاصل في شكل ثابت ومتوازن ، في حالتي الحركة والسكون ، ومع إصابة الأعصاب في حالة الصلب المشقوق فقد نجد إحدى العضلات تعمل بشكل كامل والعضلة المعاكسة لها متأثرة ومشلولة شللاً كاملاً أو جزئياً ، ومن ثم عدم التوازن ، الذي يؤدي إلى الكثير من المشاكل ، ومن المشاكل العصبية الطرفية ما يلي :

· وجود خلل عصبي ، أو شلل في الأطراف السفلية ، وارتخاء مترهل للطرفين السفليين.
· عدم وجود أحاسيس اللمس ، الألم ، الانعكاس العميق
· القدم الحنفاء أو القدم المخلبية.
· عيوب لكامل القدم أو الرجل بدرجات وأشكال متنوعة
· فكك في الحوض.
ما هي الأعصاب المغذية للأطراف السفلية ؟
الأعصاب المغذية للأطراف السفلية متعددة ، ولكل منها وظيفته ، وأي خلل فيها قد يؤثر على وظيفة وتكوين العظام المجاورة للعضلات المتأثرة ، وفي ما يلي بعض الأعصاب وما تؤديه من عمل :
المنعكسانReflexes :
· الخصية : القطنية 1 ، 2 Lumbar
· الركبة : القطنية 3 ، 4 Lumbar
· العرقوب : العجزية 1 ، 2 Sacral
حركة المفاصل:
· الورك: - الثني والضم : القطنية 1 ، 2
-المد والأبعاد القطنية 3 ، العجزية 1
· الركبة : - المد : القطنية 3 ، 4
-الثني : القطنية 5 ، العجزي 1
· القدم : - العضلات الطويلة : القطنية 4 ، 5 ، العجزي 1
-العضلات القصيرة : العجزي 2 ، 3
ما هي درجة الصعوبات الحركية ؟
تعتمد درجة الصعوبات الحركية على مدى تأثر العود الفقري ( الحبل الشوكي ) والأعصاب الخارجة منه ، ومكان الإصابة ( وليس حجم الصلب المشقوق ) ، وقد تكون هناك تأثيرات أخرى بعد الولادة نتيجة التهابات المنطقة ، أو وجود استسقاء دماغي. وكلما كانت الإصابة بالصلب المشقوق عالية المستوى ، كلما كان التأثر العصبي وشلل الأطراف أكثر ، ومع ذلك فإن كل طفل يحتاج إلى تقييم خاص له لمعرفة مدى إصابته .
هل يمكن قياس الصعوبات الحركية ؟
بالفحص السريري يمكن معرفة الأعصاب المصابة ومدى تأثيرها على التكوين الحركي والجسمي ، وبذلك يمكن المساعدة في علاج بعض العيوب ، والإقلال من تأثيرها على الحركة والتكوين الجسمي.
ما هي قدرة الطفل على الحركة؟
الشلل الكامل أو الجزئي للأطراف لا يعني عدم قدرة الطفل على المشي والحركة ، ولكن الكثير من الأطفال المصابون بالصلب المشقوق يحتاجون إلى الكثير من المساعدة والتدريب ، وقد يحتاج الأمر إلى استخدام بعض الأجهزة التعويضية والمساعدة ، مثل الدعّامات القدمية ، الجبيرة ، الحذاء الخاص ، العكاز ، المشاية ، الكرسي المتحرك. ويعتمد ذلك على مكان الإصابة ودرجتها ، ولتوضيح ذلك نوجز بعض الأمثلة في الجدول التالي:
الفقرة العجزية 2-4 -----المشي باستخدام الجبيرة ، الحذاء الخاص ، العكّاز
القطنية 5 ،العجزية 1 ---- يحتاج إلى جبيرة قصيرة ، مع تعديل وضع القدم ، العكّاز
القطنية 4 ---- يحتاج إلى جبيرة عالية قد تصل إلى الركبة ، العكّاز
القطنية 2-3 ---- جبيرة عالية فوق الركبة مع العكّاز، وقد يقوم الطفل بالمشي للتدريب والمشي لمسافات قصيرة ، ويعتمد على الكرسي المتحرك للمسافات الطويلة
القطنية 1 --- جبيرة عالية إلى الحوض مع العكّاز، يقوم الطفل بالمشي للتدريب فقط ، والكرسي المتحرك للمسافات القصيرة والطويلة.
الصدرية 12 وأعلى --- جبيرة عالية إلى الحوض، يستخدم المشاية للتدريب ، والكرسي المتحرك للمسافات الطويلة والقصيرة.
هل يستطيع الطفل القيام بالرياضة؟
من المهم معاملة الطفل المصاب بالصلب المشقوق كأقرانه من الأطفال ، وعدم منعه من القيام بأي نشاط يرغبه ، لكي يعتمد الطفل على نفسه حركياً ، مما ينعكس على درجة التطور النفسي والاجتماعي لديه ، بل حثه على اللعب مع أقرانه حسب مقدرته ، مع ملاحظة شروط السلامة.
التدريب والنشاط الرياضي يبدأ في مرحلة مبكرة من العمر ، برنامج محدد حسب الحالة بأشراف متخصصين في هذا المجال ، وعادة ما ينصح بعدم المشاركة في الألعاب المؤدية للاحتكاك مثل كرة القدم ، وعدم القيام بالنشاط الرياضي والحركي قد يؤدي إلى زيادة درجة الشلل في الأطراف ، كما انه يؤدي إلى زيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم.
التدخل الجراحي:
التدخل المبكر لجراح العظام مهم جداً ، فقد يحتاج الأمر إجراء بعض الجراحات التقويمية Corrective surgery لتذليل الصعوبات الحركية ، وقد يحتاج الأمر إلى إجراء العديد من الجراحات في أعمار مختلفة.
الكسور:
الأطفال المصابون بالصلب المشقوق لديهم شلل في الأطراف السفلي ( بدرجات متفاوتة ) ، ومع قلة الحركة فإن هذه العظام تكون ضعيفة وسهلة الكسر ، كما أن الأحاسيس الجلدية لديهم قد تكون متأثرة ، فتتكرر إصابتهم ومن ثم كسورهم .
د.عبدالله الصبي