متلازمة الأثر الثاني ، تحدث عندما يتضخم الدماغ بسرعه كارثية ،بعد معاناة الشخص من ارتجاج ثاني قبل ظهور أعراض نظيره الأول قبل أن يتلاشى. هذه الكدمة الثانية يمكن أن تحدث خلال دقائق، أيام، أسابيع بعد حدوث الارتجاج الأول، ومن الممكن للدرجة البسيطة منها أن تؤدي إلى SIS.هذه الحالة عادة تكون مميتة ،حتى من لم يمت منهم ،يتم إصابته بإعاقة.سبب SIS غير محدد ولكن يعتقد أن فقدان الشريان قابليته على التحكم في القطر مما يؤدي إلى فقدان التحكم لتدفق الدم إلى المخ، وهذا بدوره يؤدي إلى وذمة دماغية هائلة. معظم هذه الحالات تحدث في الشباب خاصة الأكثر عرضة.لكي يتم منع هذه الحالة ، تم إقامة بعض المبادئ لمنع الرياضيين من العودة إلى اللعب مبكرا. علي سبيل المثال ، أوصى المحترفين بعدم عودة الرياضيين إلي اللعب باكرا قبل اختفاء أعراض إصابة الدماغ الأولى. بسبب قلة عدد الحالات المسجلة ب SIS ، هنالك شك من تشخيص متاح لها.لكن تلك الحالة متعارف عليها من قبل الأطباء.
علم الأوبئة


على الرغم من أن حدوث متلازمة الأثر الثاني غير معروفة، إلا أن الحالة نادره، حالات قليلة جدا تم تأكيدها في الأدب الطبي.خلال فترة 13من العمر ،1980-1993 مابين 35 من اللاعبين الأمريكان لديهم حالات لمتلازمة الأثر الثاني تم تسجيلهم، ولكن فقط 17 منهم تم تأكيد التشخيص من خلال تشريح الجثة أو الجراحة أو التصوير بالرنين المغناطيسي، و18 حالة فقط متعلقة بهذه المتلازمة. بالإضافة إلى ذلك، الصدمة الأولى غير موثقه، مما يزيد من التساؤل عن كيفية حدوث هذه المتلازمة. على حسب أحد التقديرات، هذه المتلازمة تقتل 4-6 من الناس تحت عمر الثامنة عشر.وفقا لمراكز السيطرة علي الأمراض ،حوالي 1،5 مليون شخص يموتون من الارتجاج كل عام في الولايات المتحدة ، أغلب هذه الحالات يكون لديهم ارتجاج سابق.ويرجع ذلك جزئيا إلى ضعف توثيق الإصابة الأولي،واستمرار تسجيل الأعراض .بعض المحترفين يعتقدون أن هذه الحالة بسبب الإفراط في التشخيص،بينما يشكك البعض في صحة التشخيص تماما
المخاطر


متلازمة الأثر الثاني تتشارك في كل المخاطر مع الارتجاج.ممن لديهم زيادة لمخاطر الارتجاج ،لديهم زيادة لمخاطر متلازمة الأثر الثاني. هكذا الناس المشاركين في مجال الرياضة مثل الملاكمة،كرة القدموكرة القدم الأمريكية،البيسبول،الرجبي،كرة السلة،هوكي الجليد،مصارعة المحترفين والتزحلق علي الجليد خاصة جبال الألب ،لديهم خطر متزايد . الحالة الأكثر شيوعا تحدث في كرة القدم الأمريكية.هذه المتلازمة تؤثر بشكل غير متناسب علي المراهقين .كل الحالات الموثقة تحدث في الناس ممن تقل أعمارهم عن 20عام إلا في الملاكمة .سنة2000 ،هذه المتلازمة لم يتم الإبلاغ عنها نهائيا في الأدب الطبي في الأطفال ممن تقل أعمارهم عن سن المراهقة.تم العثور علي الرياضيين الشباب ممن هم عرضه لكلا من متلازمة الأثر الثاني والارتجاج "أكثر شيوعا" ، عن نظائرهم الأكبر سنا.علي الرغم من ان هذه المتلازمه مصدر قلق أيضا لكبار الرياضيين. المراهقين والبالغين من الذكور ،ممن يلعبون كرة القدم الأمريكية أو الهوكي أو البوكس هم الأكثر معاناة لهذه الحالة. كل حاله موثقه لهذه المتلازمة تحدث في الرجال ولكن ليس من المعروف ما إذا كانت هذه الحالة ترجع إلى عرضة خاصه أو عرضه أكبر للذكور للأثر الثاني. الدراسات وجدت أن الناس ممن لديهم ارتجاع واحد هم أكثر عرضه لتلقي ارتجاع آخر في المستقبل.
السمات

تعتبر متلازمة الأثر الثاني أخطر المضاعفات نتيجة عودة الرياضيين إلى اللعب قبل اختفاء أعراض إصابة الرأس: مثل هذه الأعراض تتضمن الصداع،صعوبات في الإدراك،تغيرات الرؤية.الإصابة البدائية يمكن أن تكون ارتجاج أو نوع آخر ربما أكثر خطورة من أنواع صدمات الرأس مثل تهتك الدماغ،على الرغم من ذلك الارتجاج الأول يتطلب أن يكون بسيطا كي تحدث متلازمة الأثر ثانية.أيضا متلازمة الأثر الثاني ربما تكون بسيطه ،مجرد إصابة للصدر تتسبب للرأس برعشه ، بالتالي تقل قوة التسارع إلى الدماغ. فقدان الوعي خلال الإصابة الثانية ليس ضروريا لحدوث متلازمة الأثر الثاني .كلتا الإصابتان ممكن أن تحدثا خلال نفس اللعبة. يمكن للرياضيين متابعة اللعب بعد الارتجاج الثاني، من الممكن المشي دون مساعده ولكن سرعان ما تتطور هذه الأعراض سريعا وتسوء.يحدث الانهيار العصبي خلال فترة وجيزه مع بداية سريعه لاتساع حدقية العين ،فقدان حركة العين،فقدان الوعي وفشل التنفس.فشل جذع الدماغ يحدث سريعا بين2-5 دقيقه بعد الأثر الثاني والوفاة بعدها بفترة وجيزه. أحيانا ترتبط متلازمة الأثر الثاني مع ورم دموي صغير تحت الغشاء الجافي.

الفسيولوجيه المرضيه


الارتجاج يغير مؤقتا وظيفة الدماغ .من المعتقد أن الدماغ يترك في حالة معرضه بعد الارتجاج والصدمة الثانية تكون مرتبطه بالأثر الثاني .الآلية الفعلية وراء تورم الدماغ كارثية ومثيرة للجدل .الإصابة الثانية خلال هذه الفترة تطلق العنان لسلسلة من أحداث الأيض داخل المخ. التغيرات المثيرة للجدل للأثر الثاني ممكن أن تحدث خلال 15ث بعد الارتجاج الثاني.التغييرات الفسيولوجية المرضية تتضمن تنظيم ذاتي للاوعيه الدموية للدماغ مما تتسبب في احتقانهم.تتمدد الأوعية الدموية عن طريق زيادة قطرها مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى الدماغ.الوذمة الدماغية المتطورة ممكن أن تحدث.تلك الزيادة لحجم الدم والدماغ داخل الجمجمة تتسبب في زيادة ضغط الدماغ ،فتق المخيخ ومعقفي. أحداث مميته وكارثية خلالها ينضغط الهيكل خلال الجمجمة. الدراسة على الحيوانات أظهرت أن الرأس معرض لارتجاج ثاني بعد الأول بفترة وجيزه . الدراسات أكدت أن عدم اكتمال نضج الدماغ تكون أكثر عرضه ،مما يتضمن مفتاحا لتفسير حدوث هذه الحاله للبشر تحت سن 18.

Brain herniation types-2


المنع

المعايير التي تمنع اصابة الرأس في العموم تمنع الاثر الثاني.لذلك ينصح الرياضيين بارتداء عتاد واقي لهم مثل الخوذه ،على الرغم من انها لاتمنع هذه الحالة كاملا. نصح الخبراء بان اللاعبين ممن يعانون أعراض مصاحبه للارتجاج يتم منعهم من العوده الي اللعب كي لا تتطور ثانيا وتحدث متلازمة الاثر الثاني.الرياضيين يتم تثبيطهم من العودة الي اللعب إلا عندما يتم تقييمهم ويتم الموافقه علي عودتهم من قبل متخصصين في رعاية الصحه .بعض الرياضيين ينكروا هذه الأعراض كي يتمكنوا من العوده الي اللعب ثانيا.هكذا حظر المدربين عودة اللاعبين ممن يعانوا ارتجاج بالرغم من سرعة اختفاء الأعراض. اصابة الرأس البدائية ممكن ان تتدخل مع حكمة اللاعبين وقراراتهم والحكم من خلال مشاركتهم في انشطه خطره .لذلك مشرفي رعاية الصحه يقومون بتشجيع عائلات المرضي وذويهم للضغط علي الرياضيين لعدم العوده. توجد عدة مجموعات مختلفة من المبادئ التوجيهية لعودة الرياضيين إلى اللعب ممن يعانوا من صدمة الرأس. هذا يتضمن جزءا من عدم تطور متلازمة الأثر الثاني. وقد وضعت مجموعة متنوعة من تصنيف الارتجاج للمساعدة في هذا القرار. كل توصيات للعودة للعب توصي بأن الرياضي لايعود للمنافسة إلا عندما تغيب أعراض الارتجاج خلال الراحة واللعب. الأكاديمية الأمريكية للأعصاب توصي بمنع الرياضيين الشباب من العودة للعب لمدة على الأقل أسبوع في أغلب حالات الارتجاح.
التشخيص


التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالكمبيوتر هي أدوات مفيدة للغاية للكشف عن متلازمة الاثر الثاني. احتقان الأوعية الدموية للدماغ قد يكون مرئي باستخدام الأشعة المقطعية. متلازمة الأثر الثاني تختلف عن إصابات الرأس المتكررة، حيث يعاني الشخص من سلسلة من إصابات الرأس الطفيفة عبر الوقت وتشهد انخفاضا بطيئا في الوظائف مثل القدرات المعرفية. على العكس من متلازمة الأثر الثاني، متلازمة إصابة الرأس المتكررة لاتزال تحدث على الرغم من أن الأعراض من الإصابة السابقة قد تم حلها تماما. متلازمة الأثر الثاني أعراضها أكثر شدة من أعراض إصابة الرأس المتكررة كلا على المدى الطويل والقصير.
العلاج


علاج الفقدان الذاتي للأوعية الدموية في الدماغ قد يكون من الصعب أو المستحيل . عندما تحدث متلازمة الأثر الثاني، لاتساعد الجراحة، وهنالك أمل ضئيل لتحقيق الانتعاش. يتطلب العلاج الاعتراف الفوري ويتضمن التزويد بعوامل التناضحية وفرط التهوية من أجل خفض الضغط داخل الجمجمة.
الإنذار


معدل الوفيات يصل إلى 50% والمراضة (الإعاقة) تصل إلى100% ، ولأن الحالة نادرة جدا، الاتصال بين متلازمة الأثر الثاني والإعاقة المستقبلية كانت صعبة وبالتالي غير مفهومة. عندما تكون متلازمة الأثر الثاني غير قاتله، آثار مشابهة لتلك الإصابة الحادة في الدماغ يمكن أن تحدث بما في ذلك التشنجات المستمرة للعضلات والإجهاد، وعدم الاستقرار العاطفي، والهلوسة، وما بعد الصدمة والصرع، والإعاقة العقلية، والشلل، الغيبوبة، والموت الدماغي.