10-14-2010
|
#5
|
الاسترواح الصدري - 5
العلاج
العناية الطبية:
- يهدف العلاج إلى الاحتفاظ بتجويف الغشاء البلوري خالي من الهواء ومنع الانتكاسة.
يتم ملاحظة هذه الحالات مع دعمها باستنشاق أكسجين عند الضرورة, ووضع أنبوب للشفط, مع التدخل لمنع تجمع سوائل بين طبقتي الغشاء البلوري pleurodesis عند الضرورة, وإغلاق موضع تسرب الهواء من الرئة, واستئصال الفقاعات bullectomy.
العناية الجراحية:
- لشفط الهواء وإعادة الرئة المنكمشة إلى وضع التمدد يتم إدخال قسطرة من خلال فتحة بجدار الصدر بالناحية المصابة, ويتم توصيل الطرف الآخر لينتهي تحت سطح الماء بالإناء الخاص, وعند عدم تمدد الرئة يمكن إضافة شفط للإناء.
- تكون التدخلات الجراحية عندما تكون فترة تسرب الهواء من الفتحة الموجودة بالرئة ممتدة لأكثر من أسبوع, وعند حدوث انتكاسة في نفس الجانب من الصدر, وعندما يحدث استرواح صدري بالناحية الأخرى من الصدر, أو في الجانبين من الصدر, أو حدوث الاسترواح الصدري لأول مرة عند ذوى المهن المعرضة لمخاطر عالية مثل الغواصين والملاحين, كما يحتاج مرضى الإيدز لهذه التدخلات نظرا لوجود مناطق ممتدة من النسيج الناخر.
تستخدم جراحات الصدر بالمنظار مع المراقبة من خلال شاشة مرئية في حالات الانتكاسة لحالات الاسترواح الصدري الذاتية الأولية, والثانوية, ولاستئصال فقاعات كبيرة الحجم وهى تجرى تحت تأثير مخدر عام. يمكن عمل فتحة على جدار الصدر وذلك لعمل تدخلات لمنع تجمع سوائل بين طبقتي الغشاء البلوري. قد تحدث مضاعفات للجراحة مثل الفشل في المعالجة, أو فشل التنفس, أو الضيق التنفسي acute respiratory distress أو حدوث تلوث, أو استمرار تسرب الهواء, أو حدوث ودمة رئوية, أو امتداد فترة شفط السوائل والبقاء بالمستشفى.
المشورات الطبية
يحتاج المريض لمشورة متخصص في الأمراض الصدرية, ومتخصص في جراحة الصدر, كما يحتاج مساعدة طبيب العناية الأولية لإيقاف التدخين, وقد يتضمن ذلك بديل للنيكوتين, أو استخدام مستحضرات غير النيكوتين مثل بوبروبيون bupropion أو فارينيكلين varenicline.
الأدوية الهدف من إعطاء الأدوية هو التقليل من الاعتلال ومنع المضاعفات. بالإضافة إلى الأدوية المستخدمة, قد تستخدم مادة التلك talc كمادة تسبب إثارة والتصاق بطبقتي الغشاء البلوري poudrage, وذلك بخلط 2.5 جرام في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم المعقم متماثل التوتر isotonic, وقد يحدث عقب ذلك متلازمة الضيق التنفسي الحادة ولكن ذلك يعتبر من المضاعفات النادرة. يستخدم التخدير الموضعي عند عمل فصد الصدر thoracentesis, أو وضع أنبوبة صدر.
المتابعة
يجب متابعة المريض بمعرفة متخصص في أمراض الرئة لمد 7–10 أيام.
الممنوعات يحظر على المريض السفر إلى أماكن بعيدة لحين إفادة صور الأشعة أن المريض تم شفاؤه. المريض لا يستطيع التدخين, كما يجب تقييم المريض بالنسبة للاستعداد لترك التدخين, ويجب تعليم المرضى بخصوص ترك التدخين, وتزويدهم بالمستحضرات الطبية عند استعدادهم للتوقف عنه, وقد يحتاج ذلك مساعدة طبيب العناية الأولية, أو توجيههم إلى مراكز لمساعدتهم على التوقف عند وجود استعداد لديهم, وقد يتضمن ذلك بديل للنيكوتين أو استخدام مستحضرات غير النيكوتين مثل بوبروبيون bupropion أو فارينيكلين varenicline.
المضاعفات مصير المرض الشفاء التام للاسترواح الصدري الغير مصحوب بمضاعفات يستغرق 10 أيام تقريبا. يكون معدل حدوث انتكاسة للاسترواح الصدري الذاتي الأولى 32%. نحو 14% يحدث لهم انتكاسة في الجانب الآخر.
تعليم المرضى
يجب تعليم المرضى بخصوص التوقف عن التدخين
|
|
|
|
|