09-14-2010
|
#6
|
فك مفصل الكتف Dislocation of the shoulder
الدكتور ناصر حبارات فك أو خلع مفصل الكتف يكون أكثر من 50% من حالات الفك بالمستشفيات . بسبب صغر حجم حك المفصل-the glenoid – وارتخاء الأربطة وكبسولة المفصل تزداد احتمالات خلع مفصل الكتف . عليه فان قوة العضلات المحيطة بمفصل الكتف تعتبر عامل مهم في ثبوت المفصل . أغلب حالات خلع الكتف تحدث بعد سن 20 ونادرا ما تحدث بعد سن 45 .
كيفية حدوث الخلع mechanism of dislocation يحدث الخلع عند وضع الطرف العلوي في وضعية انفراج hyperabduction بعيدا عن الجسم وبسبب الزائدة العظمية للوحة الكتف the acromion proceses تتم إزاحة رأس عظمة الذراع the humerus من الحك the glenoid ويحدث الخلع مع تمزق كبسولة المفصل وتمزق أو تمدد مجموعة العضلات الدوارة the rotetor culf وقد يصاحب بكسور . نادرا ما يحدث خلع للكتف عند السقوط مع وجود الذراع أمام الجسم ويكون الفك للخلف posterior dislocation .
مضاعفات خلع الكتف إصابة عصب الإبط the axillary nerve وهدا يسبب ضعف العضلة الديلتويد deltoid muscle وخدر أعلى الكتف والذراع . إصابة العصب الجلد عضلي the musculocuteneus nerve ويسبب فشل العضلات بالذراع وخدر بمقدمة العضد . نادرا ما يصاب الشريان بالذراع ويسبب غياب النبض بشريان المعصم the radial artery وتغير لون الطرف المصاب . قد يصاحب خلع الكتف بكسر الزائدة العظمى لعظمة الذراع the greater tuberosity.
الأعراض the clinical picture حدوث فشل حاد بالطرف العلوي مع وجع شديد وقت وقوع الحادث . يمسك المريض الطرف المصاب بعيدا عن الجسم ويمنع المريض أي محاولة لتحريكها . فقد الشكل الطبيعي للكتف وظهور فجوة بالكتف . في حالة الخلع للخلف يكون الطرف العلوي المصاب بجانب الجسم ومضموم إليه . صور الأشعة تبين الفك وتبين أي كسور مصاحبة وتحدد نوعية العلاج . أحيانا نستعمل التصوير المقطعي للمزيد من التفصيلات .
العلاج
طريقة كوخر KOCHER's maneuver
ثني المرفق وأخذ الذراع بعيدا عن الجسم .
شد المرفق بهذه الوضعية بثبات وببطء للخارج . عند شعور الطبيب بان عضلات الكتف ارتخت يبدأ بدوران العضد للخارج . ثم يضع المرفق بجنب الصدر مع إدارة العضد إلي الداخل أمام الصدر والى أن تصل اليد إلى الكتف الآخر . يشعر المريض برجوع المفصل لمكانه ويزول الوجع فجأة ويشعر المريض بالراحة التامة. يحافظ على هذه الوضعية بالأربطة لمدة أربعة أسابيع . تؤخذ صور الأشعة للتأكد من رجوع المفصل لحالته الطبيعية .
العلاج الجراحي في حالة وجود فك مفتوح أي وجود جرح compound dislocation . في حالة وجود كسر بالمفصل أو جزء عظمي بالحك . في حالة عدم نجاح العلاج التحفظي لأي سبب . في حالة وجود مشاكل بالدورة الدموية للطرف العلوي . في حالة عدم إمكانية العلاج مباشرة بسبب وجود مشاكل أخرى مثل الغيبوبة .
المضاعفات complication
حدوت نوبات فك متكررة ومزمنة recurrent dislocation.
|
|
|
|
|