منتديات قصايد ليل

منتديات قصايد ليل (http://www.gsaidlil.com/vb/index.php)
-   …»●[لكل داء دواء ولبــدنكـ عليكـ حق]●«… (http://www.gsaidlil.com/vb/forumdisplay.php?f=17)
-   -   الناسور.. الليزر الضوئي أحدث طرق المعالجة والنتائج متفاوتة (http://www.gsaidlil.com/vb/showthread.php?t=78219)

طهر الغيم 05-12-2015 07:44 PM
الناسور.. الليزر الضوئي أحدث طرق المعالجة والنتائج متفاوتة
 


http://www.7lm-3.com/up/do.php?img=960


يأتيني مرضى كُثر مصابون ويعانون من الناسور الشرجي المزعج والذي يكمن إزعاجه في كثرة الإفرازات التي تخرج منه ومن الألم الذي يشعر المريض معه وأكثر ما يسألني عنه هؤلاء المرضى هل هناك علاج للناسور بالليزر. كنت قد كتبت قبل سنة تقريبا مقالا عن الناسور الشرجي أستعيد منه بعض المقتطفات قبل أن ادخل في الإجابة عن سؤال علاج الناسور الشرجي بالليزر. الناسور (أو ما يسمى بالفستولا (Fistula) كما يحب ان يتشدق بها بعض المثقفين من بعض مرضاي)هو وصف لقناة لم تكن أصلاً موجودة في هذا الموضع، بل ظهرت نتيجة لالتهاب طارئ في هذا الموضع.

فالناسور الشرجي عبارة عن اتصال مرضي بين القناة الشرجية أو المستقيم والجلد حول الشرج، فهو حالة مرضية شائعة قد تنتج تلقائياً أو تتطور من بعد علاج الخراجات الشرجية الحادة. فعلى الرغم من شيوع هذا المرض الى حد كبير، إلا أننا نفتقر لوجود أرقام تقديرية دقيقة لنسب الإصابة به. يعود ذلك لوجود حالات كثيرة لا يتقدم المريض المتضرر إلى الطبيب شاكياً منها، مما يسبب في عدم وجود سجل وطني أو حتى عالمي دقيق لهذه الحالات. إن من الممكن أن يؤثر هذا المرض سلبا على الحياة اليومية للمريض من خلال ما تسببه من آلام يومية طفيفة، مع وجود حرج اجتماعي في أيسر الحالات، وفي الحالات الشديدة، قد تؤدي إلى صدمة بكتيرية ينتج عنها تسمم دموي بكتيري، بالرغم من أن النواسير الشرجية من الأمراض الحميدة، إلا أنه لا يزال علاج الناسور الشرجي أحد المواضيع الأكثر تحديا وإثارة للجدل في جراحة القولون والمستقيم إلى يومنا هذا.

كنت جالسا في عيادتي ذات مساء عندما طرق الباب رجل وزوجته من أرض مصر العزيزة _ لم يكن لديهما موعد في عيادتي ذاك المساء وكان يبدو الانزعاج على محياهما والألم والخوف على وجه الزوجة. وتقديرا لظرفيهما قبلت أن أراهما تلك الليلة. بدأ الزوج في الحديث قائلاً إن زوجته كثيرة الإمساك وتعاني من ألم عند الإخراج مع بروز مؤلم حول الشرج أجلكم الله وبسبب ذلك ذهبت للجراح الذي أخبرهم بعد الكشف والفحص أن لديها بواسير من الدرجة الرابعة ولابد من استئصالها وكان محقاً في ذلك. وبعد انتهاء فترة النقاهة التي تقدر ما بين اربعة الى ستة أسابيع لم تنتهِ معاناة زوجته بل بدأت تعاني من خروج صديد بكميات كبيرة من فتحة حول الشرج ظهرت بعد أربعة أسابيع من إجراء العملية مع وجود ألم كسابق عهدها في وقت ما قبل العملية. قمت بفحص المريضة التي وجدت انها تعاني من ناسور شرجي حدث كمضاعفة للعملية. عندما أخبرتها بهذا الخبر ارتعدت فرائصها وتذكرت معاناتها مع عملية استئصال البواسير وذرفت دمعا لو وزعناه تلك الليلة على من في العيادة لكان كافياً لوضوئهم. وبدآ يسألان عن خيارات العلاج وقالت لي هل هناك خيار للعلاج بالليزر وهل ألمه مساوٍ لما مرّت به بعد عملية البواسير أم ماذا؟!

يمتد الشرج من نهاية المستقيم لمسافة أربعة سنتيمترات تقريباً عند الرجال وثلاثة سنتيمترات لدى السيدات، تغلفه بشكل دائري وتحكمه عضلتان عاصرتان، داخلية وخارجية، ويتحول الغشاء المخاطي المبطِّن للشرج عند هذه العضلات،إلى بشرة جلدية سميكة على شكل خط متعرجٍ، يشبه أسنان المشط. يحتوي هذا الجزء من الشرج على مجموعة من الأوردة والشرايين والأعصاب والغدد والتجاويف، التي تسهل اصابتها، فتصبح مصدراً للمتاعب. يوجد نوعان من الناسور الشرجي، أحدهما النوع البسيط، الذي يفتح على الجلد بفتحة واحدة، والآخر الناسور المركب، أو متعدد الفتحات والذي يفتح على الجلد الخارجي بعدة فتحات.

كثيراً ما يبدأ الناسور الشرجي بوجود خراج شرجي تصاحبه آلام في الشرج، مع تورم وارتفاع في درجة الحرارة. ينفجر الخراج تلقائيا إذا ما ترك. عندها تختفي الأعراض الحادة عند خروج ما به من أذى وصديد، فيزول الألم والتورم، وتعود درجة الحرارة إلى طبيعتها، ولكن يستمر نزول الإفرازات الصفراء (القيح والصديد) تخرج من فتحة حول الشرج. وقد يتكرر حدوث هذه الالتهابات في الناسور، فيؤدي ذلك إلى حدوث ناسور آخر ثانوي، مما يجعله ناسوراً متشعباً، ويتحول للمرحلة المزمنة، التي لا يمكن علاجها دوائيا، وتتطلب تدخلاً جراحياً. عادة عندما يُطلب من الجراح علاج الناسور الشرجي فإنه يأخذ في اعتباره علاقة الناسور بالعضلات الشرجية العاصرة المسؤولة الرئيسية عن نعمة التحكم التي نرفل بها. فيلجأ الأطباء في تشخيصهم وتعاملهم مع هذا المرض في معظم الحالات على الاعراض السريرية، وعلى قيامهم ببعض الإجراءات التشخيصية مثل الرنين المغناطيسي بشكل رئيسي عند توفرها حيث انها الأفضل والأكثر دقة من الفحوصات. يقوم هذا الفحص بتصنيف الناسور ووصف وضعه بالنسبة للعضلة الشرجية القابضة حسب التصنيف العالمي المتعارف عليه والمسمى بتصنيف بارك. يعتمد هذا الأسلوب تصنيفاً بسيط كليا يعتمد على موقع الناسور. حيث يقسم الناسور الى إما ناسور منخفض، حيث من اسمه يلتف حول الثلث الأخير (السفلي) من العضلة العاصرة إما الداخلية أو الخارجية أو بهما معاً. وذلك على عكس، الناسور الغائر أو العالي والذي ينطوي على أكثر من الثلث السفلي من المصرة الشرجية. وهذا التقسيم يسهل الأمر على المريض فهم المخاطر والمضاعفات المحتملة مع علاج الناسور خاصة العالي منها والذي يحمل في طياته أن علاجها أكثر صعوبة وأكثر احتمالية إصابة المريض بضعف التحكم الشرجي والسلس البرازي لا قدر الله. هناك طريقة أخرى لتصنيف النواسير الشرجية وهي إما بسيطة أو معقدة (أي متفرعة) وهي طريقة تأخذ في الاعتبار أيضا العوامل الأخرى التي تؤثر على قوة العضلة وبالتالي قوة التحكم بالغائط. فطريقة بسيطة مقابل معقدة تأخذ في عين الاعتبار كلاً من موقع الناسور وغيرها من العوامل: مثلا، النواسير التي تعتبر معقدة تشمل النواسير الأمامية لدي السيدات وذلك لضعف العضلة من الأمام لديهن، تلك التي تصاحبها أمراض مزمنة كمرض كرون وداء السل على سبيل المثال، أو عند أخذ المريض لعلاج إشعاعي، أو خضوعه لعمليات استئصال أورام، وغيرها، أو إشراك الأجهزة الأخرى في الناسور (على سبيل المثال، المهبل، قاعدة كيس الصفن، والمثانة البولية).

العلاج الجراحي هو العلاج الرئيسي للناسور الشرجي وهو عبارة عن استئصال الناسور والأنسجة المحيطة به وتركه مفتوحاً ليلتئم، أو فتح الناسور وشقه طولياً حتى يختفي الالتهاب ويشفى. وهذه الطريقة تصلح للناسور السفلي وغير المعقد فقط. أم في حالة الناسور العلوي المتداخل في العضلة المتحكمة في البراز يتم تركيب خيط حريري جراحي يسمى (سيتون Seton) يبقى مع المريض لمدة لا تقل عن ستة أسابيع يكون عمل الخيط في هذه المدة هو القطع التدريجي في العضلة دون السماح للعضلة بالانفصال وفي نفس الوقت يسمح ويعطي الوقت للأنسجة المحيطة بالالتئام عن طريق التليف مما يحافظ على أداء العضلة وبالتالي لا يتأثر تحكمها بخروج البراز لا إرادياً بشكل ظاهر كما يحدث مع الطريقة الأولى. من العيوب الرئيسية لهذه الطريقة هو طول المدة التي ينتظرها المريض مع هذه الناسور.. الليزر الضوئي أحدث طرق المعالجة والنتائج متفاوتة

الطريقة. وهنا يأتي حل العلاج بالليزر الضوئى الذي يستخدم شعاعا ضوئيا من الليزر يمر داخل الناسور حتى يكويه ويشفى. ومع كثرة أسئلة المرضى عن هذا العلاج قمت بزيارة جراح في ألمانيا قام بالتعاون مع إحدى شركات الليزر بتطوير مبضع ضوئي لاستخدامه في علاج الناسور الشرجي العالي والنواسير المقعدة عامةً وجرب مع الشركه هذه الطريقة على أحد عشر مريضا. التأم الناسور عند تسعة مرضى من أصل أحد عشر مريضاً والذين قام بمتابعتهم لمدة تسعة أشهر (في المتوسط) بعد العملية. أي أن نجاح تجربته بلغ 82%. أما بالنسبة للمريضين الأخيرين فإن أحدهما كان ناسوره من النوع خارج العضلة والآخر ملتفاً بشكل نصف دائري حول الشرج على شكل حذوة حصان حصلت مع هذا النوع نسبة خفيفة جدا من التسريب غير المتحكم به وبكمية مقبولة وضئيلة جدا. نشر هذا الجراح نتائج تجربته هذه قبل 4 سنوات تبعها بعد جراح آخر من إيطاليا قام بنفس التجربة على خمسة وثلاثين مريضا ونشرها في نهاية عام 2013. وصلت نسبة التئام الناسور في التجربة الإيطالية 71%. بينما كانت نسبة الفشل 23% وابتلي اثنان من المرضى برجوع المرض مرة أخرى في الستة أشهر التالية للعملية. ولم يسجل الجراح اي نسبة عدم تحكم في مرضى هذه التجربة. وفي الخلاصة هناك طرق عدة لعلاج الناسور، الليزر الضوئي هو أحدث طرق العلاج مع تفاوت النتائج ونحن معشر الجراحين في انتظار المزيد من النتائج للدراسات المقامة حالياً سواء كان في المملكة أو خارجها مع العلم أنه بغض النظر عن الطريقة العلاجية إلا أنه لا تزال احتمالية عودة الناسور قائمة خصوصاً عند عدم التئام الجرح بعد العملية

أبو إبتهال 05-12-2015 09:06 PM
ماشاء الله تبارك الرحمن

وعافيه عليك وعلى الطرح الراقي
لاحرمك الله رضاه

لك كل
تقديري واحترامي

مجنون قصآيد

http://i18.servimg.com/u/f18/12/38/24/05/4afakk10.jpg

هدوء 05-12-2015 09:16 PM
**

..
شُكرآً على جَمالٍ مَآ تُبدخونَ بهِ ..
يروقُ لي الحضورْ هناْ وَ لا أمل ..
تحيَّة لك ..

http://www.sheekh-3arb.info/islam/Li...mu32plc3pm.gif

عـــودالليل 05-12-2015 11:54 PM
قيمه جدا راقيه في هذا الطرح
وهذا ان دل فإنما يدل
على ذائقة عالية المستوى
للأمانة

موضوع
يستحق المتابعه والتمعن فيه جيدآ
لكونه
يحمل كل مزايا الابداع والفائده والتألق
ويجلب القرآء سواء من داخل الموقع اوخارجه
وهذا مانبحث عنه
من جوهر فريد يعم الفائدة

استمتعت من خلال مروري وقرائتي له
اتمنى المزيد من العطاء والتألق
فذلك يسعدني ويسعد الجميع
من متابعيك


الف شكر لك

اخوك
محمدالحريري
http://img.el-wlid.com/imgcache/282050.gifhttp://img.el-wlid.com/imgcache/282050.gif

لا أشبه احد ّ! 05-13-2015 01:03 AM
كالعادة ابداع رائع
وطرح يستحق المتابعة
شكراً لك
بانتظار الجديد القادم دمت

نظرة الحب 05-13-2015 01:25 AM
طرح رائع قلبي

الوجه المليح 05-13-2015 02:46 AM
يعطيك العافية

معآند الجرح 05-13-2015 07:24 AM
الله يعافيك
على روعة الطرح

لآعدمنآك
.,

فزولهآ 05-13-2015 09:12 AM
طرح اكثر من رائع
سلمت اناملك
ويعطيك الله العافيه على مجهودك
في أنتظار المزيد
والمزيد من عطائك ومواضيعك الرائعه والجميله
http://cfs12.blog.daum.net/image/32/...8%ED%8A%B8.gifhttp://cfs12.blog.daum.net/image/32/...8%ED%8A%B8.gif

جنــــون 05-13-2015 05:14 PM
سلمتي

متمرده 05-14-2015 02:55 PM

يعطيك الف الف عافيه

موضوع رااائع

وجهود أروع

ننتظر مزيدكم

بشوووق

أوتآر هآدئه 05-15-2015 09:26 AM
`☆


وجدتَ الابداعَ والتألقَ فيَ طرحك..
سلمتَ آنآملك علىَ رقيَ طرحك..
وَتشرفتَ بالمرورَ بمتصفحكَ لاستنشقَ عبيرَ إبدآآعك
ولَ ترقبَها بينَ الحينَ والآخرَ ,،

ربيَ يديمَ تميزك َوروعهَ عطائك ..
ادامَ الله عليناَ هذا َالابداعَ .. الله يعطيكَ العافيهَ ..
يَ عسسآنيَ مَ انحححرمَ
لآعدم
http://www.egyptladies.net/vb/imgcac...8.imgcache.gif

الوجه المليح 05-15-2015 10:13 AM
طرح رائع

يعطيك العافيه على هذا الابداع

سلمت يمناك ولاعدمنا جديدك المميز

الغنــــــد 05-16-2015 11:41 PM
يسلموووو ياجميله

يسعد لي قلبك ياروووحي

شكرا لك

مْلكَة زمْانــْے 05-17-2015 04:16 AM
http://a.imageshack.us/img198/2741/108375.gif
ان كان للابداع http://img8.imageshack.us/img8/8721/996257662.gifعنوااان فانتم عنوانه
يسلموااااااااا ع المجـhttp://img8.imageshack.us/img8/8721/996257662.gifــهود بالنقل دام http://img8.imageshack.us/img8/8721/996257662.gifه التميزhttp://img8.imageshack.us/img8/8721/996257662.gifوالابداااع
عسـhttp://img8.imageshack.us/img8/8721/996257662.gifـاكم ع القـhttp://img8.imageshack.us/img8/8721/996257662.gifــوة و بأنتظار جـhttp://img8.imageshack.us/img8/8721/996257662.gifــديدكم
شكـــ و جـhttp://img8.imageshack.us/img8/8721/996257662.gifــزاكم الله كل خـhttp://img8.imageshack.us/img8/8721/996257662.gifــير ــــراً
تـhttp://img8.imageshack.us/img8/8721/996257662.gifــقديرى و إحـhttp://img8.imageshack.us/img8/8721/996257662.gifــترامى
و عـhttp://img8.imageshack.us/img8/8721/996257662.gifــبير وردى
رِوْحَhttp://img8.imageshack.us/img8/8721/996257662.gif الآنوٍثـِـِہ
 http://a.imageshack.us/img185/6498/photos89.gif

شموخ 05-17-2015 05:29 AM
طرح قيم يعطيك العافيه
يسعدك ربي ويحقق أمانيك

طهر الغيم 05-20-2015 07:12 PM
متمرده
لِرُوحكْ وَردْ مُخْمَلِي’..يَ عَبقِ البَسآتِين ...’♥

طهر الغيم 05-20-2015 07:13 PM
اوتار
لِرُوحكْ وَردْ مُخْمَلِي’..يَ عَبقِ البَسآتِين ...’♥

طهر الغيم 05-20-2015 07:13 PM
الجود
لِرُوحكْ وَردْ مُخْمَلِي’..يَ عَبقِ البَسآتِين ...’♥

طهر الغيم 05-20-2015 07:13 PM
روح
لِرُوحكْ وَردْ مُخْمَلِي’..يَ عَبقِ البَسآتِين ...’♥

طهر الغيم 05-20-2015 07:13 PM
قيثاره
لِرُوحكْ وَردْ مُخْمَلِي’..يَ عَبقِ البَسآتِين ...’♥

طهر الغيم 05-20-2015 07:13 PM
شموخ
لِرُوحكْ وَردْ مُخْمَلِي’..يَ عَبقِ البَسآتِين ...’♥

طهر الغيم 05-20-2015 07:14 PM
مجنون
لِرُوحكْ وَردْ مُخْمَلِي’..يَ عَبقِ البَسآتِين ...’♥

طهر الغيم 05-20-2015 07:14 PM
هدوء
لِرُوحكْ وَردْ مُخْمَلِي’..يَ عَبقِ البَسآتِين ...’♥

طهر الغيم 05-20-2015 07:14 PM
عود
لِرُوحكْ وَردْ مُخْمَلِي’..يَ عَبقِ البَسآتِين ...’♥

طهر الغيم 05-20-2015 07:15 PM
وصوف
لِرُوحكْ وَردْ مُخْمَلِي’..يَ عَبقِ البَسآتِين ...’♥

طهر الغيم 05-20-2015 07:15 PM
معاند
لِرُوحكْ وَردْ مُخْمَلِي’..يَ عَبقِ البَسآتِين ...’♥

طهر الغيم 05-20-2015 07:15 PM
فزولها
لِرُوحكْ وَردْ مُخْمَلِي’..يَ عَبقِ البَسآتِين ...’♥

طهر الغيم 05-20-2015 07:15 PM
جنون
لِرُوحكْ وَردْ مُخْمَلِي’..يَ عَبقِ البَسآتِين ...’♥


الساعة الآن 10:51 AM

Powered by vBulletin® Copyright ©2000 - 2025, Jelsoft Enterprises Ltd. TranZ By Almuhajir
HêĽм √ 3.1 BY: ! ωαнαм ! © 2010
new notificatio by 9adq_ala7sas
جميع حقوق النشر لشعارنا و كتابنا ومسميات الموقع خاصة و محفوظة لدى منتديات قصايد ليل الأدبية