ضامية الشوق
12-24-2024, 04:44 PM
متلازمة الجلد المحروق بالبكتريا العنقودية
Staphylococcal Scalded
ما هي هذه المتلازمة ؟
هي مرض يتميز بحدوث أحمرار و تحوصلات فقاعية على الجلد فيظهر على شكل
حروق لذلك سميت بهذا الأسم . والمسبب لهذا المرض هو تحرر تُكسينَين خارجيين
مُحَلِلين للبشرة (epidermolytic toxins A and B) من السلالات السامة لبكتيريا
العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus) . الكريات الرابطة هى الجزء المسؤل
فى الخلية الجلدية عن تلاحم خلايا الجلد المتلاصقة ؛ وحين يرتبط التكسين ب
جزئ داخل الكُرَيّة الرابطة يسمى Desmoglein 1
ويكسره تصبح خلايا الجلد غير ملتحمة .
في بعض الأحيان تسمى متلازمة الجلد المحروق بالبكتريا العنقودية باسم مرض
ريتر Ritter's disease أو مرض لاييل Lyell's disease حين يظهر فى حديثى الولادة
أو الرضع الصغار .
من هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بمتلازمة SSSS ؟
تحدث متلازمة الجلد المحروق بالبكتريا العنقودية غالباً فى الأطفال الذين أعمارهم
أقل من 5 سنوات وبالأخص حديثى الولادة . يكتسب الجسم أجسام مضادة مناعية
لمدى الحياة ضد التكسينات الخارجية للبكتيريا العنقودية ، وذلك خلال فترة
الطفولة ، مما يجعل الإصابة بالمتلازمة أقل شيوعاً بكثير فى الأطفال الأكبر
والبالغين . أما نقص المناعة النوعية ضد تكسينات البكتيريا وعدم نضج جهاز
التصفية الكلوىّ (حيث أن الجسم يتخلص أساساً من التكسينات من خلال الكلى)
يجعل حديثى الولادة الأكثر عرضة للمرض .
أيضاً الأفراد المصابون بالفشل الكلوي وهؤلاء المصابون بنقص المناعة معرضون للإصابة بالمرض بغض النظر عن أعمارهم .
كيف تتم العدوى بمتلازمة SSSS ؟
تبدأ هذه المتلازمة بوجود عدوى موضعية بالبكتيريا العنقودية المنتجة
للتكسينين المسببين (epidermolytic toxins A and B) . تحدث نوبات إنتشار للمرض
غالباً فى مراكز رعاية الأطفال ، فقد يحمل شخص بالغ بدون أعراض البكتيريا
العنقودية الذهبية و ينقلها فى داخل دور الرعاية . حوالي 15-40% من الأفراد
الأصحاء حاملون للبكتيريا العنقودية الذهبية حيث تكون موجودة علي الجلد بدون
أى علامات للعدوى أو المرض (مستعمرات) . ومع ذلك فإن عدوى الجلد بالبكتيريا
العنقودية شائعة فى الرضع والأطفال مما يزيد من خطر تعرضهم للإصابة بمتلازمة
SSSS.و أيضاً العنقودية الذهبية يشيع تواجدها فى عدوى
و التهاب الأذن والحلقوالعيون .
ما هي علامات وأعراض متلازمة SSSS ؟
تبدأ المتلازمة بحمى ، تهيج وأحمرار واسع الإنتشار بالجلد
ثم تتكون حويصلات فقاعية مملوءة بسائل خلال 24-24 ساعة
؛ وهذه تنفجر بسهولة وتترك خلفها مساحات تبدو كالحروق .
خصائص الطفح تشمل :
يتجعد الجلد و يشبه تجعد المناديل الورقية ثم يعقبه ظهور فقاعات كبيرة
مملوءة بسائل فى الإبط ، الأرفاغ ، وفتحات الجسم (الأنف ، الأذن) .
ينتشر الطفح إلى أجزاء أخرى من الجسم وتشمل الذراع ، الساق ، الجذع .
في حديثى الولادة الإصابات غالباً توجد في منطقة الحفاضات وحول حبل السرة
.تبدأ الطبقات السطحية للجلد فى الإنسلاخ فى شكل رقائق تاركة مكشوفة
مساحات حمراء ، رطبة ومؤلمة باللمس .
الأعراض الأخرى ربما تشمل مناطق مؤلمة حول أماكن الإصابة بالعدوى
، ضعف وجفاف الجسم .
كيف تشخص الحُمَّى الناتجة من المتلازمة ؟
يتم توقع التشخيص غالباً من تاريخ المرض المميز والفحص الطبىّ .
ويمكن تأكيد التشخيص بأخذ عينة جلدية (خزعة) من مكان الإصابة
وفحصها مجهرياً ، وأيضاً بعمل مزرعة للبكتيريا لمسحة من الإصابة .
ما هو علاج متلازمة الجلد المحروق بالبكتريا العنقودية ؟
العلاج يتطلب دخول المستشفى ، أخذ مضادات حيوية وريدية لمعالجة
العدوى ، حيث يستعمل مضاد حيوى مضاد للبكتيريا العنقودية المقاومة للبنسللين
مثل (flucloxacillin) . وإعتماداً على استجابة المريض للعلاج يمكن استبدال مضاد
حيوي فموي بدل الوريدي خلال عدة أيام . ويمكن خروج المريض من المستشفى
مع مواصلة العلاج في البيت .
بعض العلاجات الداعمة وتشمل :
باراسيتامول إذا ادعت الحاجة للحمى و الألم .
المحافظة على سوائل وأملاح الجسم المأخوذة .
العناية بالجلد (الجلد يكون عادةً ضعيفاً جداً) .
وبالرغم أن علامات وأعراض المرض تبدو سيئة ،
إلا أن الأطفال يستعيدون العافية جيداً
و يكتمل الالتئام خلال 5-7 أيام من بداية العلاج .
ما هي مضاعفات المتلازمة ؟
عادة يكون مسار المرض حميداً إذا تم التشخيص الصحيح وأُعطِى العلاج المناسب
. و لكن تبدأ المضاعفات إذا تركت الحالة بدون علاج أو فشل العلاج ،
فقد تحدث الإصابة بعدوى شديدة مثل تعفن الدم ، التهاب النسيج الخلوي
، التهاب رئوى . وقد تعقب الوفاة حالات العدوى الشديدة .
كيفية الوقاية من المتلازمة ؟
إذا حدثت نوبة انتشار لمتلازمة الجلد المحروق بالبكتريا العنقودية بحضّانة
لحديثى الولادة أو دور رعاية أطفال ، يجب تقصى إمكانية وجود شخص حامل
للبكتيريا العنقودية فى داخل الدور . تحديد المسئول عن الرعاية الصحية
، المسئول عن الأطفال ، ولي الأمر أو الزائر الحامل أو المصاب بعدوى البكتيريا
العنقودية الذهبية هو مفتاح السيطرة على المشكلة . في حالة تحديد كل
هذه الفئات يتم علاجها بالمضادات الحيوية الفموية للقضاء على البكتيريا المسببة
. و لتجنب العدوى المستقبلية
يجب التنبيه على وجوب استعمال الصابون المضاد للبكتيريا فى هذه الأماكن .
Staphylococcal Scalded
ما هي هذه المتلازمة ؟
هي مرض يتميز بحدوث أحمرار و تحوصلات فقاعية على الجلد فيظهر على شكل
حروق لذلك سميت بهذا الأسم . والمسبب لهذا المرض هو تحرر تُكسينَين خارجيين
مُحَلِلين للبشرة (epidermolytic toxins A and B) من السلالات السامة لبكتيريا
العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus) . الكريات الرابطة هى الجزء المسؤل
فى الخلية الجلدية عن تلاحم خلايا الجلد المتلاصقة ؛ وحين يرتبط التكسين ب
جزئ داخل الكُرَيّة الرابطة يسمى Desmoglein 1
ويكسره تصبح خلايا الجلد غير ملتحمة .
في بعض الأحيان تسمى متلازمة الجلد المحروق بالبكتريا العنقودية باسم مرض
ريتر Ritter's disease أو مرض لاييل Lyell's disease حين يظهر فى حديثى الولادة
أو الرضع الصغار .
من هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بمتلازمة SSSS ؟
تحدث متلازمة الجلد المحروق بالبكتريا العنقودية غالباً فى الأطفال الذين أعمارهم
أقل من 5 سنوات وبالأخص حديثى الولادة . يكتسب الجسم أجسام مضادة مناعية
لمدى الحياة ضد التكسينات الخارجية للبكتيريا العنقودية ، وذلك خلال فترة
الطفولة ، مما يجعل الإصابة بالمتلازمة أقل شيوعاً بكثير فى الأطفال الأكبر
والبالغين . أما نقص المناعة النوعية ضد تكسينات البكتيريا وعدم نضج جهاز
التصفية الكلوىّ (حيث أن الجسم يتخلص أساساً من التكسينات من خلال الكلى)
يجعل حديثى الولادة الأكثر عرضة للمرض .
أيضاً الأفراد المصابون بالفشل الكلوي وهؤلاء المصابون بنقص المناعة معرضون للإصابة بالمرض بغض النظر عن أعمارهم .
كيف تتم العدوى بمتلازمة SSSS ؟
تبدأ هذه المتلازمة بوجود عدوى موضعية بالبكتيريا العنقودية المنتجة
للتكسينين المسببين (epidermolytic toxins A and B) . تحدث نوبات إنتشار للمرض
غالباً فى مراكز رعاية الأطفال ، فقد يحمل شخص بالغ بدون أعراض البكتيريا
العنقودية الذهبية و ينقلها فى داخل دور الرعاية . حوالي 15-40% من الأفراد
الأصحاء حاملون للبكتيريا العنقودية الذهبية حيث تكون موجودة علي الجلد بدون
أى علامات للعدوى أو المرض (مستعمرات) . ومع ذلك فإن عدوى الجلد بالبكتيريا
العنقودية شائعة فى الرضع والأطفال مما يزيد من خطر تعرضهم للإصابة بمتلازمة
SSSS.و أيضاً العنقودية الذهبية يشيع تواجدها فى عدوى
و التهاب الأذن والحلقوالعيون .
ما هي علامات وأعراض متلازمة SSSS ؟
تبدأ المتلازمة بحمى ، تهيج وأحمرار واسع الإنتشار بالجلد
ثم تتكون حويصلات فقاعية مملوءة بسائل خلال 24-24 ساعة
؛ وهذه تنفجر بسهولة وتترك خلفها مساحات تبدو كالحروق .
خصائص الطفح تشمل :
يتجعد الجلد و يشبه تجعد المناديل الورقية ثم يعقبه ظهور فقاعات كبيرة
مملوءة بسائل فى الإبط ، الأرفاغ ، وفتحات الجسم (الأنف ، الأذن) .
ينتشر الطفح إلى أجزاء أخرى من الجسم وتشمل الذراع ، الساق ، الجذع .
في حديثى الولادة الإصابات غالباً توجد في منطقة الحفاضات وحول حبل السرة
.تبدأ الطبقات السطحية للجلد فى الإنسلاخ فى شكل رقائق تاركة مكشوفة
مساحات حمراء ، رطبة ومؤلمة باللمس .
الأعراض الأخرى ربما تشمل مناطق مؤلمة حول أماكن الإصابة بالعدوى
، ضعف وجفاف الجسم .
كيف تشخص الحُمَّى الناتجة من المتلازمة ؟
يتم توقع التشخيص غالباً من تاريخ المرض المميز والفحص الطبىّ .
ويمكن تأكيد التشخيص بأخذ عينة جلدية (خزعة) من مكان الإصابة
وفحصها مجهرياً ، وأيضاً بعمل مزرعة للبكتيريا لمسحة من الإصابة .
ما هو علاج متلازمة الجلد المحروق بالبكتريا العنقودية ؟
العلاج يتطلب دخول المستشفى ، أخذ مضادات حيوية وريدية لمعالجة
العدوى ، حيث يستعمل مضاد حيوى مضاد للبكتيريا العنقودية المقاومة للبنسللين
مثل (flucloxacillin) . وإعتماداً على استجابة المريض للعلاج يمكن استبدال مضاد
حيوي فموي بدل الوريدي خلال عدة أيام . ويمكن خروج المريض من المستشفى
مع مواصلة العلاج في البيت .
بعض العلاجات الداعمة وتشمل :
باراسيتامول إذا ادعت الحاجة للحمى و الألم .
المحافظة على سوائل وأملاح الجسم المأخوذة .
العناية بالجلد (الجلد يكون عادةً ضعيفاً جداً) .
وبالرغم أن علامات وأعراض المرض تبدو سيئة ،
إلا أن الأطفال يستعيدون العافية جيداً
و يكتمل الالتئام خلال 5-7 أيام من بداية العلاج .
ما هي مضاعفات المتلازمة ؟
عادة يكون مسار المرض حميداً إذا تم التشخيص الصحيح وأُعطِى العلاج المناسب
. و لكن تبدأ المضاعفات إذا تركت الحالة بدون علاج أو فشل العلاج ،
فقد تحدث الإصابة بعدوى شديدة مثل تعفن الدم ، التهاب النسيج الخلوي
، التهاب رئوى . وقد تعقب الوفاة حالات العدوى الشديدة .
كيفية الوقاية من المتلازمة ؟
إذا حدثت نوبة انتشار لمتلازمة الجلد المحروق بالبكتريا العنقودية بحضّانة
لحديثى الولادة أو دور رعاية أطفال ، يجب تقصى إمكانية وجود شخص حامل
للبكتيريا العنقودية فى داخل الدور . تحديد المسئول عن الرعاية الصحية
، المسئول عن الأطفال ، ولي الأمر أو الزائر الحامل أو المصاب بعدوى البكتيريا
العنقودية الذهبية هو مفتاح السيطرة على المشكلة . في حالة تحديد كل
هذه الفئات يتم علاجها بالمضادات الحيوية الفموية للقضاء على البكتيريا المسببة
. و لتجنب العدوى المستقبلية
يجب التنبيه على وجوب استعمال الصابون المضاد للبكتيريا فى هذه الأماكن .