طهر الغيم
09-19-2018, 10:40 PM
متلازمة أوغيلفي هي اتساع حاد في القولون في حالة عدم وجود أي عوائق ميكانيكية في المرضى الذين يعانون من آلام مبرحة.[1]
يتميز القولون الزائف بوجود العراقيل التي تؤدي إلى توسع هائل في الأعور (قطر أكبر من 10 سم) والقولون الأيمن على البطن للأشعة السينية.[2][3] هو نوع من تضخم القولون، الذي يشار إليه أحيانا باسم "تضخم القولون الحاد"، لتمييزه عن تضخم القولون السام.
تحمل المتلازمة اسم الجراح البريطاني السير وليام هيناج أوغيلفي (1887-1971) وهو أول من أفاد عنها عام
السبب
قد تحدث متلازمة أوغيلفي بعد الجراحة، وخصوصا بعد جراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي وجراحة استبدال المفصل بمفصل اصطناعي.[7] تساهم الأدوية التي تخل حركية القولون (على سبيل المثال، مضادات الكولين أو مسكن ألم) في تطوير هذه الحالة.[2][8]
فزيولوجيا المرض
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/bd/Ogilvie_ct_coronal.jpg/220px-Ogilvie_ct_coronal.jpg
أشعة مقطعية تظهر قسم من بطن امرأة مسنة مصابة بمتلازمة أوغيلفي
الآلية الدقيقة للمتلازمة غير معروفة. التفسير المحتمل هو خلل في تنظيم النشاط الحركي للقولون عن طريق الجهاز العصبي اللاإرادي.[1] تبين أن تنشيط الفيروس النطاقي الحماقي (الذي يسبب جدري الماءوالحزام الناري) في الجهاز العصبي المعوي قد يكون سبب متلازمة أوغيلفي.[9]
يتطور تضخم القولون الحاد بسبب حركة الأمعاء الغير طبيعية. حركة القولون العادية تتطلب تكامل المنشأ العضلي، العصبي، والتأثيرات الهرمونية. الجهاز العصبي المعوي مستقل ولكنه مرتبط بالجهاز العصبي المركزي عن طريق الأعصاب المتجانسة والغير متجانسة. أهداف الخلايا العصبية المعوية هي خلايا العضلات، والخلايا الإفرازية، وخلايا الغدد الصماء، والأوعية الدموية الدقيقة، والخلايا الالتهابية. يتم تحفيز الخلايا العصبية في الضفائر المعوية عن طريق البلعة الغذائية، وكلاهما يضخم الأمعاء ويحفز السطح المخاطي، مما يؤدي إلى الإفراج عن العوامل التي تحفز الخلايا التي تستجيب للتحفيز العصبي. هذه الخلايا تحفز نقل الإشارات إلى مثير قريب، مما يسبب تقلص وتثبيط الإشارات بشكل أقصى، وهذا بدوره يسبب الاسترخاء. وتنتقل هذه الإشارات من قبل أستيل الناقلات العصبية والسيروتونين، وغيرها.[10]
يمكن أن يؤدي تضخم القولون الحاد إلى نخر الدماغ في القطاعات المعوية المتوسعة بشكل كبير. يُفسر هذا بقاعدة باسكالومعادلة ينغ لابلاس. ينص قانون باسكال على أن أي تغيير في الضغط عند أي نقطة في السائل المغلقة في بقية ينتقل غير منقوص لجميع النقاط في السائل. حى يتساوى الضغط في جميع أنحاء التجويف. تنص معادلة لابلاس أن (T = p x r / (2 x t، حيث T = توتر الجدار، p= الضغط، r = نصف قطرها، t = سمك الجدار؛ توتر الجدار متناسبا مع نصف قطر الدائرة. ولذلك، فإن الجزء المعوي المتوسع لديه توتر الجدار أكبر من الجزء المعوي الغير متوسع. إذا كان التوسع والتوتر كبير بما فيه الكفاية، يمكن أن يحث تعرقل تدفق الدم ونقص تروية الأمعاء.[10] متلازمة أوغيلفي قد تسبب التواء الأمعاء وإنسدادها.
العلامات والأعراض
عادة ما يعاني المريض من انتفاخ في البطن وألم وحركات أمعاء متغيره.[2][8] قد يكون لديه غثيان وقيء أيضا.[11]
العلاج
عادة ما يزول مع العلاج المحافظ ووقف ابتلاع الطعام عن طريق الفم، حجب الغذاء والسوائل عن طريق الفم وادخالها عن طريق أنبوب أنفي معدي، [2] ولكن قد يتطلب تنظير القولون وهو طريقة ناجحة في 70٪ من الحالات. وأظهرت الدراسة التي نشرت في نيو إنغلاند جورنال أوف ميديسين أن نيوستيغمين هو وسيلة دوائية فعالة لتخفيف ضغط القولون.[1] وفقا للجمعية الأمريكية لمناظير الجهاز الهضمى، وينبغي النظر في ذلك قبل استخدام تنظير القولون. لا يخلو استخدام نيوستيغمين من المخاطر نظرا لأنه يمكن أن يُحدث اضطراب النظم البطئي وتشنج العضلات الملساء إنتاج تضييق الشعب الهوائية (الربو).[8] ولذلك يجب أن يكون الأتروبين في متناول اليد الفوري عند استخدام هذا العلاج.[1][2][3]
تطور المرض
هو اضطراب طبي خطير ويمكن أن تصل معدلات وفياته إلى 30٪.[8] معدل الوفيات المرتفع المحتمل يمكن أن يكون دليل على أن هذه المتلازمة تحث في المرضى ذوي الحالات الحرجة، بدلا من أن تكون هذه المتلازمة في حد ذاتها قاتلة، على الرغم من أنه يمكن أيضا أن تحدث في الأفراد الأصحاء (وخاصة إذا كانت بفعل الفوضى التي سببها الوكلاء الصيادلة). تسبب المخدرات تضخم القولون الناجم من (كلوزابين) مع معدل وفيات عالية مثل 27.5٪.[10]
يتميز القولون الزائف بوجود العراقيل التي تؤدي إلى توسع هائل في الأعور (قطر أكبر من 10 سم) والقولون الأيمن على البطن للأشعة السينية.[2][3] هو نوع من تضخم القولون، الذي يشار إليه أحيانا باسم "تضخم القولون الحاد"، لتمييزه عن تضخم القولون السام.
تحمل المتلازمة اسم الجراح البريطاني السير وليام هيناج أوغيلفي (1887-1971) وهو أول من أفاد عنها عام
السبب
قد تحدث متلازمة أوغيلفي بعد الجراحة، وخصوصا بعد جراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي وجراحة استبدال المفصل بمفصل اصطناعي.[7] تساهم الأدوية التي تخل حركية القولون (على سبيل المثال، مضادات الكولين أو مسكن ألم) في تطوير هذه الحالة.[2][8]
فزيولوجيا المرض
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/bd/Ogilvie_ct_coronal.jpg/220px-Ogilvie_ct_coronal.jpg
أشعة مقطعية تظهر قسم من بطن امرأة مسنة مصابة بمتلازمة أوغيلفي
الآلية الدقيقة للمتلازمة غير معروفة. التفسير المحتمل هو خلل في تنظيم النشاط الحركي للقولون عن طريق الجهاز العصبي اللاإرادي.[1] تبين أن تنشيط الفيروس النطاقي الحماقي (الذي يسبب جدري الماءوالحزام الناري) في الجهاز العصبي المعوي قد يكون سبب متلازمة أوغيلفي.[9]
يتطور تضخم القولون الحاد بسبب حركة الأمعاء الغير طبيعية. حركة القولون العادية تتطلب تكامل المنشأ العضلي، العصبي، والتأثيرات الهرمونية. الجهاز العصبي المعوي مستقل ولكنه مرتبط بالجهاز العصبي المركزي عن طريق الأعصاب المتجانسة والغير متجانسة. أهداف الخلايا العصبية المعوية هي خلايا العضلات، والخلايا الإفرازية، وخلايا الغدد الصماء، والأوعية الدموية الدقيقة، والخلايا الالتهابية. يتم تحفيز الخلايا العصبية في الضفائر المعوية عن طريق البلعة الغذائية، وكلاهما يضخم الأمعاء ويحفز السطح المخاطي، مما يؤدي إلى الإفراج عن العوامل التي تحفز الخلايا التي تستجيب للتحفيز العصبي. هذه الخلايا تحفز نقل الإشارات إلى مثير قريب، مما يسبب تقلص وتثبيط الإشارات بشكل أقصى، وهذا بدوره يسبب الاسترخاء. وتنتقل هذه الإشارات من قبل أستيل الناقلات العصبية والسيروتونين، وغيرها.[10]
يمكن أن يؤدي تضخم القولون الحاد إلى نخر الدماغ في القطاعات المعوية المتوسعة بشكل كبير. يُفسر هذا بقاعدة باسكالومعادلة ينغ لابلاس. ينص قانون باسكال على أن أي تغيير في الضغط عند أي نقطة في السائل المغلقة في بقية ينتقل غير منقوص لجميع النقاط في السائل. حى يتساوى الضغط في جميع أنحاء التجويف. تنص معادلة لابلاس أن (T = p x r / (2 x t، حيث T = توتر الجدار، p= الضغط، r = نصف قطرها، t = سمك الجدار؛ توتر الجدار متناسبا مع نصف قطر الدائرة. ولذلك، فإن الجزء المعوي المتوسع لديه توتر الجدار أكبر من الجزء المعوي الغير متوسع. إذا كان التوسع والتوتر كبير بما فيه الكفاية، يمكن أن يحث تعرقل تدفق الدم ونقص تروية الأمعاء.[10] متلازمة أوغيلفي قد تسبب التواء الأمعاء وإنسدادها.
العلامات والأعراض
عادة ما يعاني المريض من انتفاخ في البطن وألم وحركات أمعاء متغيره.[2][8] قد يكون لديه غثيان وقيء أيضا.[11]
العلاج
عادة ما يزول مع العلاج المحافظ ووقف ابتلاع الطعام عن طريق الفم، حجب الغذاء والسوائل عن طريق الفم وادخالها عن طريق أنبوب أنفي معدي، [2] ولكن قد يتطلب تنظير القولون وهو طريقة ناجحة في 70٪ من الحالات. وأظهرت الدراسة التي نشرت في نيو إنغلاند جورنال أوف ميديسين أن نيوستيغمين هو وسيلة دوائية فعالة لتخفيف ضغط القولون.[1] وفقا للجمعية الأمريكية لمناظير الجهاز الهضمى، وينبغي النظر في ذلك قبل استخدام تنظير القولون. لا يخلو استخدام نيوستيغمين من المخاطر نظرا لأنه يمكن أن يُحدث اضطراب النظم البطئي وتشنج العضلات الملساء إنتاج تضييق الشعب الهوائية (الربو).[8] ولذلك يجب أن يكون الأتروبين في متناول اليد الفوري عند استخدام هذا العلاج.[1][2][3]
تطور المرض
هو اضطراب طبي خطير ويمكن أن تصل معدلات وفياته إلى 30٪.[8] معدل الوفيات المرتفع المحتمل يمكن أن يكون دليل على أن هذه المتلازمة تحث في المرضى ذوي الحالات الحرجة، بدلا من أن تكون هذه المتلازمة في حد ذاتها قاتلة، على الرغم من أنه يمكن أيضا أن تحدث في الأفراد الأصحاء (وخاصة إذا كانت بفعل الفوضى التي سببها الوكلاء الصيادلة). تسبب المخدرات تضخم القولون الناجم من (كلوزابين) مع معدل وفيات عالية مثل 27.5٪.[10]